Вес тела: потеря веса, похудание

Хотя во всех исследованиях встречаются больные, худеющие без видимой причины, значительная преднамеренная потеря веса почти всегда говорит о серьезном заболевании. Даже если при первоначальном обследовании не было обнаружено никакой патологии, больного все равно следует регулярно наблюдать и периодически повторять обследование, так как многие заболевания, приводящие к потере веса, могут долгое время протекать скрыто.

Основные причины потери веса - это повышение энергозатрат, потеря питательных веществ с калом или мочой и недоедание. Эти причины могут и сочетаться. Самая частая причина - это недоедание из-за потери аппетита , нарушения проходимости пищевода или нарушения проходимости желудка в результате стриктуры , сдавления или прорастания злокачественным новообразованием . Энергозатраты повышаются при тиреотоксикозе , феохромоцитоме и значительной физической нагрузке . Потеря питательных веществ обычно связана с глюкозурией при сахарном диабете или стеатореей при синдромах нарушенного всасывания . Самая частая причина стеатореи - это хронический панкреатит при алкоголизме ; кроме того, нарушение всасывания может сопровождать лимфомы кишечника , целиакию , опухоли из островковых клеток ( соматостатиному , гастриному ), лучевые повреждения , обструкцию желчных путей , неспецифический язвенный колит , болезнь Крона и многие другие болезни.

Потеря веса в сочетании с повышенным аппетитом чаще всего встречается при сахарном диабете , тиреотоксикозе и синдромах нарушенного всасывания . Лейкозы , лимфомы и лимфогранулематоз тоже иногда сопровождаются потерей веса при нормальном или даже повышенном аппетите.

Причины потери веса в больших проспективных исследованиях до сих пор не изучались, а пять ретроспективных исследований, проведенных с 1981 г., включали слишком мало больных, поэтому все их результаты предположительные. Самые вероятные диагнозы у молодых людей - это сахарный диабет , тиреотоксикоз , нервная анорексия и инфекционные заболевания , особенно ВИЧ-инфекция . У пожилых значительная потеря веса чаще всего бывает связана со злокачественными новообразованиями , а на втором месте с большим отставанием идут психические заболевания , такие, как болезнь Альцгеймера и депрессия .

Обычно причина потери веса легко выявляется при сборе анамнеза, физикальном и обычном лабораторном исследовании. Чаще всего это оказывается злокачественное новообразование. Особенно часто сопровождаются потерей веса злокачественные новообразования ЖКТ, поджелудочной железы и печени. Потеря веса может быть единственным проявлением таких инфекционных заболеваний, как туберкулез , грибковые инфекции , инфекционный эндокардит , вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция до развития СПИДа . Расстройства пищевого поведения, ранние стадии болезни Альцгеймера и депрессия могут проявляться необъяснимым снижением аппетита и похуданием. Уремия и гиперкальциемия могут никак не проявляться клинически, но легко выявляются при обычном лабораторном исследовании. Повышенный уровень кальция в крови может не только привести к снижению аппетита , но и вызвать нефрогенный несахарный диабет и потерю веса за счет гиповолемии . Похудание может быть проявлением феохромоцитомы . При болезни Аддисона-Бирмера аппетит может снизиться еще до появления изменений в крови, а на ранних стадиях надпочечниковой недостаточности возможна потеря веса в отсутствие электролитных нарушений, тошноты, рвоты и артериальной гипотонии.

Другие причины потери веса вследствие снижения аппетита - это ХОЗЛ , сердечная недостаточность , хронический гепатит и цирроз печени , а также неврологические заболевания , например болезнь Паркинсона . Не следует забывать о паразитарных заболеваниях , особенно у приезжающих из южных стран.

Самые частые причины потери веса перечислены в табл. 43.1 .

Ссылки:

Все ссылки