Инфекционный эндокардит: общие сведения

Инфекционный эндокардит - септический процесс с локализацией очага инфекции в эндокарде, на клапанах сердца и внутренней оболочке крупных прилегающих артерий. Различают две, возможно самостоятельные формы, инфекционного эндокардита: острый эндокардит (заболевание длится менее 6 недель) и подострый эндокардит (выделен как затяжной септический эндокардит).

Инфекционный эндокардит подразделяется на:

- инфекционный эндокардит естественных клапанов ,

- инфекционный эндокардит протезированных клапанов и

- инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов .

Они отличаются по этиологии и течению. 

Острый в большинстве случаев бывает вызван Staphylococcus aureus . Он поражает здоровые клапаны сердца и быстро разрушает их, сопровождается образованием многочисленных метастатических гнойных очагов и без лечения всегда заканчивается летально не позднее чем через 6 нед.

Подострый инфекционный эндокардит, как правило, поражает измененные клапаны. Обычные его возбудители - зеленящие стрептококки . Метастатические гнойные очаги при нем бывают редко. Без лечения он продолжается до года, но тоже приводит к смерти.

Строгого соответствия между возбудителем и течением нет - иногда зеленящие стрептококки вызывают острый инфекционный эндокардит , a Staphylococcus aureus - подострый.

Классификация эндокардита опирается в первую очередь на его этиологию. От нее так же, как и от течения эндокардита, зависит терапевтическая тактика.

Возбудителями инфекционного эндокардита естественных клапанов стафилококки служат в 30% случаев, причем Staphylococcus aureus в 5-10 раз чаще, чем Staphylococcus epidermidis . Staphylococcus aureus поражает как измененные, так и неизмененные клапаны и быстро разрушает их. Вызванный им эндокардит часто имеет молниеносное течение. Смерть наступает через несколько суток от сепсиса или через несколько недель - от сердечной недостаточности . В большинстве случаев развиваются множественные метастатические абсцессы в почках, легких, головном мозге. Staphylococcus epidermidis обычно поражает протезированные клапаны.

Бактерии группы HACEK . Представители этой группы бактерий ( Haemophilus spp. , Actinobacillus spp. , Cardiobacterium spp. , Eikenella spp. и Kingella spp. ) входят в состав нормальной микрофлоры ротоглотки. Вызванные ими эндокардиты сопровождаются образованием обильных вегетации и имеют подострое течение. Из крови эти бактерии выделить трудно.

Ссылки:

Все ссылки