Систоло-диастолический шум
Систоло-диастолический шум начинается в систолу , достигает максимума ко II тону и продолжается в диастолу , занимая ее иногда всю ( рис. 34.1 , 3). Этот шум свидетельствует о непрерывном сообщении между камерами сердца или непрерывном сообщении между крупными сосудами в обе фазы сердечного цикла. Шум усиливается при повышении АД и ослабевает при вдыхании амилнитрита. К появлению похожего шума приводят искусственные аортолегочные или подключичнолегочные шунты.
Причины систоло-диастолического шума перечислены в табл. 34.1 . В двух случаях это вариант нормы.
При легочной гипертензии исчезает диастолический компонент и шум становится систолическим , поэтому при дефекте аортолегочной перегородки , всегда сопровождающемся тяжелой легочной гипертензией , систоло-диастолический шум встречается редко.
Другие причины систоло-диастолического шума перечислены в гл. " ШУМ В СЕРДЦЕ, ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ".
Шум над венами шеи выслушивается у детей и молодых людей в правой надключичной ямке и исчезает при сдавливании внутренней яремной вены , диастолический компонент его обычно громче систолического.
Сосудистый шум над молочными железами вызван повышением кровотока в них в конце III триместра беременности и во время лактации ; если мембрану фонендоскопа прижать сильнее, диастолический компонент исчезает.
Классический пример систоло-диастолического шума - шум при открытом артериальном протоке. Он выслушивается над легочной артерией или слева от нее и иногда проводится на спину . При большом сбросе со временем увеличивается легочное сосудистое сопротивление, поэтому диастолический компонент шума уменьшается или исчезает.
Систоло-диастолический шум возникает также при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы (врожденной или вызванной инфекционным эндокардитом ). Между аортой и одним из отделов сердца, чаще правым предсердием или желудочком, образуется фистула. Градиент давления по разные ее стороны высокий и в систолу, и в диастолу. Шум выслушивается вдоль правого или левого края грудины и часто сопровождается дрожанием . Примечательно, что диастолический компонент шума громче систолического .
Систоло-диастолический шум иногда трудно отличить от сочетания систолического и диастолического шумов , например при сочетанном пороке аортального клапана или тяжелой аортальной недостаточности ; помогает тут то, что истинный систоло-диастолический шум не прерывается II тоном .
Есть и другие причины систоло-диастолического шума.
При коронарной фистуле иногда у левого края грудины или на верхушке выслушивается слабый систоло-диастолический шум с более громким диастолическим компонентом .
Систоло-диастолический шум может возникнуть и при тяжелом стенозе крупной артерии. При стенозе ветвей легочной артерии или атрезии ветвей легочной артерии и хорошо развитых бронхиальных коллатералях систоло-диастолический шум выслушивается на спине или в левой подмышечной области .
Похожий шум определяется и при тяжелой коарктации аорты ; для нее характерны низкий запаздывающий пульс на ногах и высокое АД на руках , источник шума - расширенные межреберные артерии.
