Лихорадка и гипертермия: этиологическое лечение
При выборе этиологического лечения учитывают опасность основного заболевания и возможных осложнений, с одной стороны, и риск самой терапии - с другой. Безусловное показание для лечения - это сепсис любой этиологии.
Сепсис - это системная реакция инфекционного происхождения, в тяжелых случаях приводящая к полиорганной недостаточности; септический шок - это сочетание сепсиса с артериальной гипотонией .
Если сепсис вызван грамположительными микроорганизмами, грамотрицательными палочками или менингококками, взрослым с ненарушенным иммунитетом назначают имипенем / циластатин , тикарциллин / клавуланат или цефалоспорины третьего поколения .
При подозрении на инфекцию, вызванную метициллиноустойчивыми стафилококками, к лечению добавляют ванкомицин . Больным с удаленной селезенкой назначают ампициллин / сульбактам , цефтриаксон , цефотаксим или цефуроксим .
При подозрении на легионеллез назначают эритромицин (иногда с рифампицином ), кларитромицин или азитромицин . Если есть вероятность риккетсиоза , применяют доксициклин или хлорамфеникол .
При септическом шоке без явного первичного очага инфекции следует думать о менингококковом сепсисе , стрептококковом токсическом шоке или стафилококковом токсическом шоке . В этом случае действенна комбинация высоких доз бензилпенициллина и полусинтетических пенициллинов , устойчивых к бета-лактамазам ( нафциллин , оксациллин ).
При стрептококковом токсическом шоке показан клиндамицин и иссечение подозрительных образований в мягких тканях, а при стафилококковом токсическом шоке - ревизия ран и удаление влагалищных тампонов. Реже септический шок вызывают грамотрицательные бактерии, при этом назначают цефалоспорины третьего поколения , тикарциллин / клавуланат или пиперациллин / тазобактам .
При подозрении на брюшной тиф или паратиф назначают фторхинолоны ( ципрофлоксацин , офлоксацин ). Лептоспироз лечат бензилпенициллином в/в.
В некоторых районах все еще возможна чума , при которой назначают аминогликозиды или хлорамфеникол .
При подозрении на инфекционный эндокардит комбинируют бензилпенициллин , оксациллин , нафциллин или ванкомицин с гентамицином ; выбор зависит от предполагаемого источника инфекции и особенностей больного (у инъекционных наркоманов вероятнее инфекции, вызванные Staphylococcus aureus и грамотрицательными палочками).
Лихорадка в сочетании с головной болью , миалгией , кашлем , болью в животе , тошнотой и рвотой , а также с сетчатой перестройкой легочного рисунка и дыхательной недостаточностью может быть вызвана хантавирусами ( хантавирусный легочный синдром ). В проведенном в Китае контролируемом испытании получены данные об эффективности рибавирина в/в при корейской разновидности этого заболевания.
Некоторые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, требуют не антибиотикотерапии, а неотложного лечения другими препаратами. В качестве примера можно привести аспирин при ревматической атаке , нормальный иммуноглобулин для в/в введения при болезни Кавасаки , а также глюкокортикоиды и циклофосфамид при острых васкулитах .
При лихорадке крайне важно уметь точно интерпретировать данные, полученные при сборе анамнеза, физикальном и лабораторном исследовании, выбирать основные направления диагностического поиска, сопоставлять пользу и риск лечения. Это искусство, которым невозможно овладеть по учебнику, и называют клиническим мышлением.
