Инфекционный эндокардит протезированных клапанов
К инфекционному эндокардиту предрасполагают любые внутрисосудистые инородные тела: протезированный клапан (10-20% случаев инфекционного эндокардита), сосудистые швы, электроды кардиостимулятора, тефлоновые или силиконовые катетеры. При этом не только повышен риск, но и затруднено лечение инфекционного эндокардита.
Среди больных с эндокардитом протезированных клапанов преобладают мужчины старше 60 лет. В течение первого года после протезирования клапана инфекционный эндокардит развивается у 1-2% больных, каждый последующий год - еще у 0,5%. Протезированный аортальный клапан поражается чаще, чем митральный. Воспалительный процесс обычно развивается по линии швов.
Ранний (в первые 60 дней после операции) эндокардит возникает вследствие обсеменения протезированного клапана во время операции или послеоперационной бактериемии. При позднем эндокардите (особенно в первый год после операции) механизм инфицирования клапана часто тот же, но инкубационный период дольше. Причиной позднего эндокардита может быть и преходящая бактериемия.
Возбудителями 50% ранних и 30% поздних эндокардитов бывают стафилококки , причем Staphylococcus epidermidis чаще, чем Staphylococcus aureus . Грамотрицательные бактерии обнаруживаются у 15% больных, грибы (в основном Candida spp. ) - у 10% (при позднем эндокардите - реже). При обильных вегетациях (часто грибковой этиологии) может нарушаться функция протезированного клапана. Поздние эндокардиты у 40% больных бывают вызваны стрептококками . При ранних эндокардитах они обнаруживаются редко.
Для раннего эндокардита характерно молниеносное течение с острой околоклапанной недостаточностью (из-за отрыва пришивного кольца). Поздний эндокардит иногда тоже бывает молниеносным, но в большинстве случаев, особенно при стрептококковой этиологии, от инфекционного эндокардита естественных клапанов не отличается.
