Болезни пародонта
У взрослых людей (особенно у пожилых) болезни пародонта приводят к потере зубов значительно чаще, чем кариес . (В США в последнее время частота этих заболеваний снижается).
Пародонтит , как правило, начинается с гингивита - безболезненного воспаления десневого края , которое проявляется кровоточивостью при чистке зубов. В дальнейшем заболевание перекидывается на периодонт и костные стенки альвеол. Постепенная резорбция костной ткани приводит к потере связи зуба с челюстью. Мягкие ткани отслаиваются от поверхности зуба, образуя пародонтальные карманы , которые кровоточат при жевании и при зондировании. К этому хроническому процессу может присоединиться острое гнойное воспаление с образованием пародонтального абсцесса. В конце концов разрушение альвеолы, расшатывание зуба и рецидивирующие абсцессы приводят к тому, что зуб выпадает сам или его приходится удалять.
Развитие гингивита и пародонтита связано с отложением зубного налета, при обызвествлении которого образуется зубной камень . Образование зубного налета можно предотвратить при помощи гигиенических мер, включая регулярную чистку зубов, применение зубных нитей и антисептиков для полоскания рта и своевременное удаление остатков пищи. По-видимому, развитию гингивита способствуют неправильно наложенные или разрушенные пломбы, которые растягивают или травмируют десневой край; роль нарушений прикуса пока неясна.
Лечение пародонтита: удаление зубного камня, хирургическая обработка пародонтальных карманов со снятием поверхностного инфицированного цемента, устранение провоцирующих факторов.
Болезни пародонта часто имеют инфекционную этиологию. У взрослых пародонтит вызывают Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia и другие грамотрицательные бактерии.
Локализованный подростковый пародонтит , проявляющийся быстрым образованием глубоких пародонтальных карманов и резорбцией кости, вызывают Actinobacillus actinomycetemcomitans , Capnocytophaga spp. , Eikenella corrodens и другие анаэробные микроорганизмы.
Язвенно-некротический гингивит (вариант инфекции Венсана ), вызываемый Prevotella intermedia и спирохетами , характеризуется внезапным воспалением десен с изъязвлением и некрозом , болью , кровоточивостью и крайне неприятным запахом изо рта . Язвенно- некротический гингивит и язвенно-некротический пародонтит часто встречаются у ВИЧ-инфицированных . Иногда они приводят к массивному некрозу мягких тканей полости рта и кости ( некротическому стоматиту ), напоминающему ному , которую раньше наблюдали у истощенных детей в развивающихся странах.
Лечение: хирургическая обработка и антибактериальные средства для местного применения. В тяжелых случаях нужны антибиотики, активные в отношении анаэробных грамотрицательных бактерий.
Патогенез болезней пародонта не исчерпывается инфекцией. Так, при локализованном подростковом пародонтите обнаруживают наследственные нарушения хемотаксиса нейтрофилов , которые могут способствовать деструкции тканей под действием токсинов Actinobacillus actinomycetemcomitans . Эта бактерия вырабатывает лейкотоксин , коллагеназу , эндотоксин и фактор, угнетающий хемотаксис нейтрофилов .
У больных с дефицитом IgA и агаммаглобулинемией болезни пародонта встречаются реже, чем у здоровых, тогда как при синдроме Дауна и сахарном диабете они протекают особенно тяжело. У беременных встречается тяжелый гингивит с образованием телеангиэктатических гранулем .
Некоторые лекарственные средства, например фенитоин и нифедипин , вызывают гипертрофию десен . Десны при этом закрывают зубы, мешают есть и выглядят довольно непривлекательно. Похожая картина наблюдается при фиброматозе десен . Лечение обоих заболеваний хирургическое; препарат, вызвавший гипертрофию десен, следует отменить.
Инфекционные заболевания пародонта и острый верхушечный периодонтит могут привести к преходящей бактериемии при удалении и даже при лечении зубов. При этом у больных с ревматическими и другими пороками сердца , протезами сосудов и протезированными клапанами может развиться инфекционный эндокардит . Поэтому перед стоматологическим вмешательством им назначают антибиотики.
