Маммография
Регулярное проведение маммографии снижает смертность от рака молочной железы , так как позволяет выявить опухоль на ранней стадии. Ежегодная маммография показана всем женщинам старше 50 лет. Целесообразность регулярной маммографии среди женщин 40-49 лет остается спорной. Маммографию, проводимую при массовых обследованиях, не следует путать с маммографией, выполняемой при пальпируемом образовании. В последнем случае исследование обычно предваряет биопсию или, реже, позволяет ее избежать. При незначительных изменениях на маммограмме (мелкие кальцификаты, уплотнение, особенно с неровными контурами, неоднородность структуры), выявленных при массовых обследованиях, показано более тщательное обследование (маммография с увеличением, компрессионная маммография). При непальпируемых образованиях иногда дополнительно назначают УЗИ, которое помогает диагностировать кисту ( рис. 64.3 ) или служит ориентиром для проведения биопсии. Тактика ведения таких больных обычно несложная.
Если тщательное маммографическое исследование позволяет исключить рак и объемное образование не пальпируется, показано обычное наблюдение в соответствии с возрастом.
Если вероятность злокачественной природы непальпируемого образования небольшая, показана повторная маммография через 3-6 мес.
При подозрении на рак молочной железы проводят инцизионную биопсию. С появлением стереотаксической биопсии врачебная тактика усложнилась. Морроу с соавт. предложили использовать этот метод в тех случаях, когда образование скорее всего доброкачественное и стереотаксическая биопсия позволит уменьшить объем вмешательства.
Если же высока вероятность рака, проводят открытую биопсию.
Другие авторы рекомендуют шире применять стереотаксическую биопсию при непальпируемых образованиях: во-первых, она дешевле открытой биопсии и, во-вторых, позволяет выявить рак на ранней стадии и вовремя начать лечение.
Если с помощью стереотаксической биопсии выявлен рак молочной железы, может потребоваться повторная биопсия для определения объема вмешательства, особенно если возможна органосохраняющая операция.
Тактика обследования при обнаружении изменений на маммограмме представлена на рис. 64.4 .
При тщательном выполнении перечисленных рекомендаций рак молочной железы пропускают редко.
