Миелома (миеломная болезнь): поражение костей
Самый частый симптом миеломной болезни ( табл. 114.1 ), который наблюдается почти у 70% больных, - боли в костях . Обычно они локализуются в ребрах и позвоночнике. В отличие от болей при метастазах солидных опухолей, которые усиливаются по ночам , при миеломной болезни боли провоцируются движениями . Постоянная локализованная боль при миеломной болезни обычно связана с патологическим переломом .
Поражение костей обусловлено пролиферацией опухолевых клеток, приводящей к активации остеокластов и остеолизу . При миеломной болезни опухолевые клетки секретируют факторы активации остеокластов, к которым относятся, в частности, ИЛ-1 , ФНОальфа и ФНОбета . Выработка этих факторов обрывается глюкокортикоидами и интерфероном гамма .
Поражение костей обычно носит деструктивный характер; остеогенез , как правило, отсутствует. Поэтому рентгенография костей более информативна, чем сцинтиграфия.
Остеолиз ведет к поступлению в кровь значительного количества кальция, поэтому в клинической картине могут преобладать острые и хронические осложнения гиперкальциемии .
Крупные костные очаги, особенно в черепе ( рис. 114.3 ), ключицах и грудине, иногда удается пропальпировать.
Компрессионные переломы позвонков могут привести к сдавлению спинного мозга .
