Нейропатия зрительного нерва ишемическая передняя
Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва возникает в результате нарушения кровотока в задних коротких ресничных артериях , кровоснабжающих диск зрительного нерва. Развивается внезапная безболезненная монокулярная слепота , хотя иногда больные сообщают о предшествовавшем ухудшении зрения . Диск выглядит отечным , окруженным штрихообразными кровоизлияниями , расположенными в слое нервных волокон ( рис. III.5 ).
Выделяюдве формы передней ишемической нейропатии зрительного нерва: возникающую на фоне гигантоклеточного артериита и без него.
Наиболее распространена вторая форма. Ее причина неизвестна; в значительной части случаев факторам риска являются сахарный диабет и артериальная гипертония . Лечение не разработано.
Приблизительно у 5% больных, в основном после 65 лет, передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва развивается на фоне гигантоклеточного артериита. Таких больных необходимо выявлять как можно раньше, поскольку экстренное назначение глюкокортикоидов может предупредить развитие слепоты второго глаза. У них может наблюдаться ревматическая полимиалгия , обычно повышена СОЭ. Для подтверждения диагноза проводится биопсия височной артерии, однако глюкокортикоиды необходимо назначать, не дожидаясь получения результатов. При нормальной СОЭ и отрицательном результате биопсии височной артерии диагноз становится сомнительным, однако иногда такие случаи встречаются.
