Немелкоклеточный рак легкого: радикальная лучевая терапия
Лучевая терапия - основной метод лечения при III стадии рака легкого, а также при I и II стадиях, если больной отказывается от операции или она противопоказана (см. " Рак легкого: стадии заболевания ").
Лучевая терапия возможна в двух вариантах - радикальном и паллиативном.
При наличии отдаленных метастазов, метастазов в надключичные лимфоузлы, опухолевом выпоте в плевральную полость и прорастании перикарда радикальную лучевую терапию, как правило, не проводят.
При III стадии редко удается излечить больного: пятилетняя выживаемость после радикальной лучевой терапии составляет всего 6%, а половина больных умирает через год. Тем не менее, замедляя рост опухоли, лучевая терапия продлевает жизнь неизлечимым больным и улучшает ее качество.
Радикальная лучевая терапия предусматривает дистанционное облучение опухоли и зон регионарного метастазирования в режиме классического фракционирования с суммарной очаговой дозой 55-60 Гр . Поля облучения выбирают так, чтобы на опухоль приходилась максимальная лучевая нагрузка, а на здоровую легочную ткань, спинной мозг, сердце и пищевод - минимальная. Поскольку лучевая терапия пагубно сказывается на функции легких, при выраженной дыхательной недостаточности поля облучения приходится сужать.
К осложнениям лучевой терапии относятся лучевой пневмонит , эзофагит и миелопатия .
Лучевой пневмонит возникает примерно в 5% случаев и проявляется одышкой и лихорадкой . На рентгенограмме обнаруживают ограниченное затемнение легочного поля, расположение которого совпадает с полем облучения. Вероятность лучевого пневмонита возрастает пропорционально дозе облучения и объему облучаемой легочной ткани.
Острый лучевой эзофагит не опасен и проходит самостоятельно по окончании лечения.
Самое тяжелое осложнение - лучевая миелопатия , поэтому всегда надо стремиться свести к минимуму лучевую нагрузку на спинной мозг.
Хорошие результаты при низкой частоте осложнений дает облучение в режиме гиперфракционирования, используемое в лечении мелкоклеточного рака легкого. Лучевая нагрузка на здоровые ткани значительно снижается при контактном облучении, когда источник ионизирующего излучения вводят непосредственно в ткань опухоли.
