Рак легкого: стадии заболевания

Определение стадии заболевания. Наряду с определением стадии заболевания - установлением локализации и распространенности опухоли - оценивают состояние больного, с тем чтобы выяснить, перенесет ли он планируемое лечение. Например, при немелкоклеточном раке легкого важно установить, можно ли удалить опухоль с помощью лобэктомии или пневмонэктомии (что определяется ее локализацией и распространенностью), а также, перенесет ли больной операцию (что зависит от функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

Немелкоклеточный рак легкого . Согласно рекомендациям Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям, при немелкоклеточном раке легкого следует пользоваться международной классификацией по системе TNM ( табл. 90.3 ). Индекс Т (tumor) обозначает размер первичной опухоли и степень ее прорастания в окружающие ткани, индекс N (nodulus) - поражение регионарных лимфоузлов, индекс М (metastasis) - отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Определенные сочетания этих индексов соответствуют стадиям заболевания: I, II, IIIA, IIIB и IV. На момент постановки диагноза примерно у трети больных опухоль локализованная (стадия I или II, иногда - IIIA). Им показана операция или лучевая терапия. У трети больных обнаруживают отдаленные метастазы (стадия IV), еще у трети - местнораспространенную опухоль (стадия IIIB, иногда IIIA), при которой радикальное лечение возможно, но далеко не всегда.

Зная стадию заболевания, можно более или менее точно определить прогноз.

Мелкоклеточный рак легкого . При мелкоклеточном раке легкого пользуются более простой классификацией. Выделяют всего две стадии заболевания - раннюю и позднюю. Если опухоль не выходит за пределы одной половины грудной клетки и регионарных лимфоузлов, включая лимфоузлы средостения, контралатеральные прикорневые и ипсилатеральные надключичные, говорят о ранней стадии. На этой стадии мелкоклеточный рак легкого диагностируют всего лишь у 30% больных. Если поражение выходит за указанные границы, говорят о поздней стадии.

Такой упрощенный подход отчасти связан с возможностью проведения лучевой терапии. И метастазы в контралатеральные надключичные лимфоузлы , и поражение возвратного гортанного нерва , и синдром верхней полой вены можно расценивать как проявления ранней стадии болезни, если величина полей облучения не превысит максимально допустимый размер. Тампонада сердца , опухолевый выпот в плевральную полость и поражение обоих легких считаются проявлением поздней стадии мелкоклеточного рака легкого, поскольку лучевая терапия в этих случаях невозможна.

Для определения стадии заболевания используют физикальное исследование, рентгенографию, КТ, сцинтиграфию, пункцию костного мозга.

Ссылки: