Обморок и эпилептический припадок: дифференциальная диагностика
Эпилептический припадок - основное состояние, от которого необходимо отличать обморок . Припадок возможен в любое время суток, независимо от положения тела, тогда как обморок редко возникает в положении лежа (исключение - приступы Морганьи-Эдемса-Стокса ).
При эпилептическом припадке цвет кожных покровов не меняется, реже развивается цианоз . Напротив, любой обморок (за исключением истерического обморока и обморока при хронической ортостатической гипотонии ) всегда сопровождается бледностью , причем бледность предшествует потере сознания. Предвестником припадка часто бывает аура , обусловленная фокальной эпилептической активностью и указывающая на локализацию очага. Вслед за аурой состояние больного либо нормализуется, либо он теряет сознание. Травмы при падении часто возникают при эпилептическом припадке и редко - при обмороке, поскольку лишь при припадке защитные рефлексы мгновенно утрачиваются. Тонико-клонические судороги характерны для припадка; при обмороке они бывают редко и лишь кратковременными. Как при припадке, так и при обмороке глаза отклоняются вверх . Непроизвольное мочеиспускание также более характерно для припадка. Бессознательное состояние при припадке обычно сохраняется дольше и восстанавливается постепенно (при обмороке - быстро). После припадка часто остается спутанность сознания , головная боль , сонливость ; после обморока - слабость при сохранном сознании. Повторяющиеся приступы потери сознания (до нескольких раз в сутки) в молодом возрасте в большинстве случаев свидетельствуют об эпилепсии .
В дифференциальной диагностике обмороков и эпилептических припадков помогает ЭЭГ. При эпилепсии в межприступный период изменения на ЭЭГ отмечаются более чем у 80% больных. В промежутках между обмороками ЭЭГ остается нормальной.
