Эпилептические припадки: общие сведения

Припадок - результат нарушения баланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС . 

Припадок -острое преходящее патологическое состояние, связанное с дисфункцией головного мозга и возникающее вследствие усиленного разряда, синхронно схватывающего группу соседних нейронов , которые образуют эпилептический очаг. Основное проявление эпилепсии .

Из эпилептического очага возбуждение быстро распространяется на другие зоны головного мозга, навязывая ритм своей активности другим нейронам. Симптомы зависят от функции той зоны мозга, где формируется эпилептический очаг, и пути распространения эпилептического возбуждения. Обычно припадок продолжается несколько секунд или минут и прекращается самостоятельно в связи с защитным торможением или истощением гиперактивных нейронов.

Поскольку это равновесие контролируется различными механизмами, существует множество причин, способных нарушить его и, следовательно, вызвать припадок. Мы еще мало знаем о механизмах развития припадков, поэтому обобщающей схемы патогенеза припадков различной этиологии не существует. Однако три следующих положения помогают понять, какие факторы и почему могут вызвать припадок у данного больного:

- Эпилептический разряд может возникать даже в здоровом головном мозге; порог судорожной готовности головного мозга индивидуален. Например, припадок может развиться у ребенка на фоне высокой температуры . При этом в последующем никаких неврологических заболеваний, в том числе эпилепсии, не возникает. В то же время фебрильные припадки развиваются лишь у 3-5% детей. Это позволяет предположить, что у них под влиянием эндогенных факторов снижен порог судорожной готовности . Одним из таких факторов может быть наследственность - припадки чаще развиваются у лиц с эпилепсией в семейном анамнезе. Кроме того, порог судорожной готовности зависит от степени зрелости нервной системы .

- Некоторые заболевания значительно повышают вероятность эпилептических припадков. Одно из таких заболеваний - тяжелая проникающая черепно-мозговая травма . Эпилептические припадки после таких травм развиваются в 50% случаев. Это позволяет предположить, что травма приводит к такому изменению межнейронных взаимодействий, при котором повышается возбудимость нейронов. Такой процесс называют эпилептогенезом , а факторы, снижающие порог судорожной готовности , - эпилептогенными. Помимо черепно-мозговой травмы к эпилептогенным факторам относят инсульт , инфекционные заболевания ЦНС и пороки развития ЦНС .

При некоторых эпилептических синдромах (например, при доброкачественных семейных неонатальных припадках и юношеской миоклонической эпилепсии ) выявлены генетические нарушения; видимо, эти нарушения реализуются через формирование тех или иных эпилептогенных факторов.

- Припадки возникают приступообразно, а в межприступном периоде у многих больных в течение месяцев и даже лет никаких нарушений не выявляется. Припадки у больных эпилепсией развиваются под влиянием провоцирующих факторов. Эти же провоцирующие факторы могут вызывать припадок и у здоровых. Среди таких факторов - стресс , лишение сна , гормональные изменения во время менструального цикла . Некоторые внешние факторы (например, токсические и лекарственные вещества) также могут провоцировать припадки.

У онкологического больного эпилептические припадки могут быть вызваны опухолевым поражением ткани мозга, метаболическими расстройствами, лучевой терапией, инфарктом мозга , лекарственной интоксикацией и инфекциями ЦНС. Самая частая причина - метастазы в головной мозг .

Эпилептические припадки служат первым симптомом метастазов в головной мозг у 6-29% больных; примерно у 10% они наблюдаются в исходе заболевания. При поражении лобной доли чаще наблюдаются ранние припадки. При поражении больших полушарий выше риск поздних припадков, а для поражения задней черепной ямки припадки нехарактерны.

Эпилептические припадки часто наблюдаются при внутричерепных метастазах меланомы . Изредка причиной эпилептических припадков оказываются противоопухолевые средства , в частности этопозид , бусульфан и хлорамбуцил .

Таким образом, любой эпилептический припадок независимо от этиологии развивается в результате взаимодействия эндогенных, эпилептогенных и провоцирующих факторов. Прежде чем начинать лечение, необходимо четко установить роль каждого из этих факторов в развитии припадков. Так, отягощающие обстоятельства (например, эпилепсия у родственников) при фебрильных припадках заставляет тщательнее обследовать больного и обеспечить постоянное наблюдение за ним. Выявление эпилептогенного фактора помогает прогнозировать частоту припадков и продолжительность лечения. Наконец, устранение провоцирующих факторов иногда эффективнее предотвращает припадки, чем профилактическое использование противосудорожных средств .

ЛЕЧЕНИЕ. Если эпилептические припадки обусловлены метастазами в головной мозг , назначают фенитоин . Профилактическую противосудорожную терапию проводят лишь при высоком риске поздних припадков. При этом часто определяют сывороточную концентрацию фенитоина и своевременно корректируют дозу препарата.

См. Эпилептический припадок с биологической и нейрофизиологической точек зрения

Ссылки:

Все ссылки