Кома: неврологическое обследование
Для определения уровня поражения нервной системы важно оценить спонтанные и целенаправленные движения конечностей. Начинают с осмотра больного, оценивая характер дыхания и спонтанных движений. Повороты в постели , протягивание рук к лицу , скрещивание ног , зевота , сглатывание , кашель или стоны - признаки неглубокого угнетения сознания .
Единственным проявлением эпилептического припадка могут быть небольшие подергивания ног , подергивания пальцев или подергивания мимических мышц .
Поворот стопы в покое или отсутствие спонтанных движений конечностей одной стороны тела свидетельствуют о гемипарезе .
Декортикационной и децеребрационной ригидностью называют стереотипные положения рук и ног, возникающие спонтанно или в ответ на раздражение. Сгибание в локтевом и сгибание в лучезапястном суставах в сочетании с супинацией кисти ( декортикационная ригидность ) указывает на распространенное двустороннее поражение полушарий выше среднего мозга; разгибание в локтевом и разгибание в лучезапястном суставах в сочетании с пронацией кисти ( децеребрационная ригидность ) - на поражение кортикоспинальных путей на уровне среднего мозга или нижних отделов промежуточного мозга . Разгибание рук с небольшим сгибанием ног или гипотонией их мышц встречается при поражении нижних отделов варолиева моста .
Эти уровни поражения были установлены в экспериментальных работах на животных, поэтому у человека они могут несколько отличаться.
Так, острое повреждение головного мозга независимо от локализации нередко сопровождается разгибанием конечностей . Со временем разгибание почти всегда сменяется сгибанием конечностей, так что по одному лишь положению конечностей уровень поражения определить нельзя.
Кома при метаболических расстройствах, особенно при гипоксии , также может сопровождаться выраженным разгибанием конечностей (децеребрационной ригидностью).
Сочетание декортикационной или децеребрационной ригидности с целенаправленными движениями свидетельствует о распространенном, но неполном поражении двигательной системы.
Генерализованная миоклония - характерный признак метаболических нарушений (прежде всего - азотемии или гипоксии ) или отравления лекарственными средствами .
Сонливость и спутанность сознания в сочетании с двусторонним астериксисом - отличительная черта метаболической энцефалопатии или отравления лекарственными средствами.
