Парапарез нижний острый
Острый нижний парапарез может быть обусловлен поражением как спинного мозга , так и больших полушарий . Судить об уровне поражения трудно, поскольку в острой стадии в обоих случаях тонус мышц вялый , отсутствуют сухожильные рефлексы , наблюдается недержание мочи и кала .
Если определяется уровень нарушений чувствительности, обследование начинают с МРТ спинного мозга или миелографии.
Вероятные причины - эпидуральные метастазы , эпидуральная гематома , артериовенозная мальформация или иная сосудистая аномалия, вызвавшая ишемию спинного мозга. Все эти состояния требуют срочного хирургического вмешательства, и их необходимо дифференцировать с поперечным миелитом , а также с заболеваниями, при которых очаг поражения находится вне спинного мозга.
При поражении больших полушарий причинами острого парапареза могут быть ишемический инсульт в бассейне передней мозговой артерии , тромбоз верхнего сагиттального синуса , поверхностных вен головного мозга, острая гидроцефалия .
Если парапарез сочетается с сонливостью , оглушенностью , эпилептическими припадками или другими симптомами поражения коры, а уровень нарушений чувствительности не определяется, обследование начинают с МРТ головы.
Острый парапарез может возникнуть в результате сдавления конского хвоста - при травмах поясницы , срединной грыже диска , метастазах . В таких случаях, несмотря на нарушение функции тазовых органов , нередко остаются сохранными сгибание в тазобедренном суставе и чувствительность на передней и боковой поверхности бедер.
Редкие причины острого парапареза - синдром Гийена-Барре и поражения мышц . При подозрении на эти состояния начинают с электрофизиологического исследования - ЭМГ и исследования скорости распространения возбуждения по нервам.
