Половая функция у мужчин: нарушения, лечение
Препараты андрогенов эффективны только при гипогонадизме ; если же назначать их без предварительного обследования, можно пропустить истинную причину импотенции или выявить ее с большим опозданием.
При пролактинсекретирующих опухолях гипофиза потенция восстанавливается после операции или лечения бромокриптином .
Широко применяют альфа2-адреноблокатор йохимбин , однако он эффективен только при психогенной импотенции за счет эффекта плацебо.
При синдроме Лериша хирургическое лечение устраняет импотенцию , но если во время операции повреждается вегетативная иннервация полового члена , то импотенция только усугубляется.
Реконструктивные операции на артериях полового члена оправданы только у молодых больных с травмой половых органов .
Перевязка вен при нарушениях окклюзии вен полового члена чаще всего неэффективна.
Эрекция возникает после введения в пещеристые тела вазодилататоров : алпростадил вызывает эрекцию более чем у 90% больных с психогенной и нейрогенной импотенцией , а также с импотенцией, вызванной легкой и умеренной артериальной недостаточностью . Побочные эффекты - боль в месте инъекции, приапизм (1%) и фиброз полового члена (2%). Больные вводят препарат самостоятельно.
Многим больным (особенно с сахарным диабетом и тяжелым поражением сосудов ) помогает использование вакуумных приспособлений, а также резиновых колец, которые надеваются на основание полового члена и нарушают венозный отток.
Если все методы неэффективны, прибегают к фаллопротезированию . Самая простая и наименее опасная операция - вшивание в половой член пластичного пластмассового стержня, однако косметические и функциональные результаты этого метода оставляют желать лучшего. Вместо пластмассового стержня лучше использовать сложный гидравлический протез. При этом эрекция больше похожа на естественную, и половой член больше увеличивается в диаметре. Недостаток протезов этого типа - частые поломки.
Психотерапия показана не только при психогенной импотенции - даже при органических заболеваниях она позволяет устранить сопутствующие психологические факторы, которые отрицательно сказываются на результатах консервативного и хирургического лечения.
