Рак желудка: клиническая картина (0388, 0479)
Небольшая операбельная опухоль обычно не проявляется клинически. По мере роста опухоли возникают неприятные ощущения в эпигастральной области . Сначала это чувство тяжести в эпигастральной области и чувство распирания после еды , в дальнейшем могут появиться постоянные мучительные боли в эпигастральной области . Снижение аппетита и подташнивание наблюдаются очень часто, хотя и не всегда бывают первыми симптомами. Больные начинают худеть . Тошнота и рвота особенно выражены при раке пилорического отдела, дисфагия характерна для рака кардиального отдела.
Ранних объективных симптомов рака желудка нет; пальпируемая через брюшную стенку опухоль обычно указывает на давность заболевания и наличие регионарных метастазов.
Рак желудка, прорастая стенку желудка, распространяется на соседние ткани и органы, в частности на поджелудочную железу, ободочную кишку, печень. Распространение опухоли идет также лимфогенным путем и путем обсеменения брюшины. Метастазы часто обнаруживают в лимфоузлах брюшной полости, надключичных лимфоузлах, яичниках ( крукенберговский метастаз ), пупке ( метастаз медсестры Джозеф ), в прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении (в виде выпячивания передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании - симптом Блумера ). Возможно развитие асцита .
Гематогенное метастазирование наиболее часто происходит в печень. Наличие железодефицитной анемии у мужчин и скрытой крови в кале у больных обоего пола диктует необходимость исключить опухоль ЖКТ.
Особенно важно тщательное обследование при болезни Аддисона-Бирмера .
К редким проявлениям рака желудка относятся мигрирующий тромбофлебит , микроангиопатическая гемолитическая анемия и acanthosis nigricans .
