Рак молочной железы: метастазы, гормональная терапия
В норме ткань молочной железы содержит эстрогеновые рецепторы . При раке молочной железы они могут содержаться также в клетках первичной или метастатической опухоли.
Чтобы определить, является ли рак молочной железы гормонально-зависимым, оценивают количество эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов в опухолевой ткани. При наличии только эстрогеновых рецепторов эффективность гормонального лечения составляет примерно 30%. Если имеются как эстрогеновые, так и прогестероновые рецепторы, она достигает 70%. Если же и те, и другие рецепторы отсутствуют, эффективность составляет менее 10%.
Гормональная терапия дает мало побочных эффектов и может оказаться полезной даже в отсутствие эстрогеновых рецепторов, поэтому ее следует назначать всем больным с метастазами рака молочной железы. В то же время при коротком безрецидивном периоде, быстро нарастающем поражении внутренних органов, раковом лимфангиите и метастазах в головной мозг гормональная терапия обычно неэффективна.
Методы гормональной терапии перечислены в табл. 91.4 . Преимуществ какого-либо одного из методов перед другими не выявлено. Выбор метода зависит от его побочных эффектов и возможностей данного лечебного учреждения. В большинстве случаев сначала назначают антиэстроген тамоксифен . Однако этот препарат является частичным агонистом эстрогеновых рецепторов (описаны случаи уменьшения размеров опухоли после отмены тамоксифена - так же, как и после отмены эстрогенных препаратов). В связи с этим проходят клинические испытания новых препаратов - "чистых" антиэстрогенов.
Один из вариантов гормональной терапии - подавление синтеза эндогенных эстрогенов с помощью ингибиторов ароматазы или аналогов гонадолиберина .
Если начальная гормональная терапия оказалась успешной, можно дополнительно назначить прогестагены , эстрогены или андрогены , хотя механизм действия этих препаратов неизвестен.
Если эффективен один из методов гормональной терапии, то с вероятностью 50% будет эффективным и другой метод. Нередко положительный результат дает последовательное применение двух или трех методов гормональной терапии. В то же время одновременное применение двух методов гормональной терапии, равно как и сочетание гормональной терапии с химиотерапией, никаких преимуществ не дает.
После выявления метастазов половина больных живут более 2 лет. Во многих случаях, особенно у пожилых и у больных с гормонально-зависимыми опухолями, гормональная терапия эффективна на протяжении 3-5 лет и дольше.
