Рак мочевого пузыря: лечение, инвазивные опухоли
При инвазивных опухолях мочевого пузыря показана радикальная операция - цистэктомия. У 5-10% больных локализация опухоли позволяет обойтись резекцией мочевого пузыря. К трансуретральной резекции прибегают редко.
У мужчин во время радикальной операции вместе с мочевым пузырем удаляют предстательную железу, семенные пузырьки, проксимальные отделы семявыносящих протоков и мочеиспускательного канала, а также прилежащую околопузырную клетчатку и брюшину. Если при операции сохраняются тазовые внутренностные нервы , ответственные за эрекцию , импотенция не возникает.
У женщин радикальная операция включает удаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, матки и придатков матки, передней стенки влагалища и окружающей фасции. Если во время операции находят увеличенные лимфоузлы, их удаляют и проводят срочное гистологическое исследование. При метастазах в лимфоузлы цистэктомию не выполняют, за исключением случаев полной обструкции мочевых путей, но тогда операция носит паллиативный характер. Нужно помнить, что цистэктомия - большая травматичная операция, противопоказанная при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Существует несколько методов отведения мочи после цистэктомии. При операции Бриккера из участка подвздошной кишки создают резервуар и одним концом подшивают его к коже. После этой операции моча постоянно оттекает в мочеприемник. По второму методу в искусственном резервуаре создают клапаны, препятствующие току мочи. Затем этот резервуар опорожняют 4-8 раз в сутки с помощью катетера. Третий метод - анастомоз искусственного мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом - возможен только в отсутствие патологии мочеиспускательного канала. После такой операции недержание мочи отсутствует, и больной мочится самостоятельно, хотя и чаще из-за малой емкости искусственного мочевого пузыря. Чаще всего выполняют самую простую операцию Бриккера. Если мочевой пузырь создают из тощей кишки, возможны осложнения - гиперхлоремический ацидоз , гиперкалиемия , гипонатриемия , уремия .
При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона использовать кишечник для создания искусственного мочевого пузыря нельзя.
Выживаемость определяется глубиной инвазии опухоли и наличием метастазов. При стадиях Т2 и ТЗа (II стадия, рис. 96.1 ) пятилетняя выживаемость составляет 70%, при стадии ТЗb - 50% в отсутствие метастазов, 35% при поражении одного лимфоузла и 10% при поражении 6 и более лимфоузлов. Влияние глубины инвазии опухоли на выживаемость отражено в табл. 96.2 . В некоторых странах широко используют лучевую терапию, но в США ее применяют только при противопоказаниях к цистэктомии. Пятилетняя выживаемость после дистанционного облучения (50-70 Гр ) составляет 30-45%.
