Рак пищевода: лечение
Прогноз неблагоприятный. Дольше 5 лет с момента установления диагноза живут менее 5% больных, поэтому многие врачи уделяют основное внимание симптоматическому лечению. Радикальную операцию (экстирпация пищевода) удается выполнить лишь 40% больных, при этом по линии рассечения пищевода часто обнаруживают опухолевые клетки.
В прошлом послеоперационная летальность достигала 20% и была обусловлена несостоятельностью анастомозов, поддиафрагмальным абсцессом и осложнениями со стороны дыхательной системы. Сообщения последних лет свидетельствуют о снижении послеоперационной летальности и частоты осложнений. В настоящее время пятилетняя выживаемость больных, перенесших экстирпацию пищевода, составляет 20%. Лучевая терапия (55-60 Гр ) позволяет избежать осложнений, присущих хирургическому лечению, но она менее эффективна в устранении симптомов непроходимости пищевода ; выживаемость в обоих случаях примерно одинакова. Оценить эффективность химиотерапии сложно, так как она дает тяжелые осложнения, а четких критериев оценки ее результатов нет. Тем не менее после монохимиотерапии существенное уменьшение размеров опухоли отмечается у 15-25% больных, а после полихимиотерапии, включающей цисплатин , - у 30-60%. Выживаемость при комбинированном лечении (химиотерапия в сочетании с лучевой терапией) выше, чем при одной лишь лучевой терапии.
Комбинированное лечение с последующей экстирпацией пищевода, видимо, еще больше увеличивает выживаемость. Как показало по крайней мере одно контролируемое клиническое испытание, оно эффективнее одной лишь радикальной операции.
При неоперабельном раке пищевода основные усилия следует направить на устранение дисфагии , борьбу с истощением , лечение трахеопищеводных свищей . Облегчить состояние больных можно путем периодической эндоскопической дилатации пищевода, наложения гастростомы или еюностомы для введения питательных смесей, реканализации пораженного участка пищевода с помощью металлического стента. Наиболее перспективной представляется эндоскопическая лазерная коагуляция обтурирующей опухоли.
