Селезенка: увеличение, физикальное исследование, общие сведения
Основной симптом заболеваний, сопровождающихся поражением селезенки, - ее увеличение.
В норме она весит меньше 250 г (с возрастом ее вес уменьшается); ее длинник при УЗИ не превышает 13 см, максимальные размеры при сцинтиграфии составляют 12 х 7 см, и она не выступает из-под края реберной дуги. Пропальпировать обычно можно лишь увеличенную селезенку. Тем не менее при осмотре 2200 здоровых студентов-первокурсников селезенка пальпировалась у 3%. Через 3 года увеличение селезенки сохранялось у 30%, и оно не сопровождалось большей частотой каких-либо заболеваний. За 10 лет наблюдения не было ни одного случая развития лимфомы.
Известно также, что селезенка пальпируется у 60% жителей некоторых тропических стран (например, Папуа-Новой Гвинеи).
Таким образом, увеличение селезенки не всегда свидетельствует о патологии.
Даже при заболеваниях, которые могут сопровождаться поражением селезенки, спленомегалия может быть реактивной. Так, увеличение селезенки у больных лимфогранулематозом лишь в двух третях случаев обусловлено ее прямым поражением.
Физикальное исследование начинают с пальпации и перкуссии. При выраженном увеличении селезенки в левом подреберье выявляют объемное образование, смещающееся вниз при вдохе. При аускультации над селезенкой могут выслушиваться венозный шум или шум трения .
Обычную пальпацию селезенки можно дополнить бимануальной и толчкообразной пальпацией.
Чувствительность физикального исследования селезенки по сравнению с результатами УЗИ и сцинтиграфии составляет: при пальпации - 56-71%, при перкуссии - 59-82%.
Результаты пальпации, полученные разными врачами, совпадают чаще, чем результаты перкуссии.
Надежность обоих методов ниже у страдающих ожирением или недавно поевших больных.
Таким образом, данные, полученные с помощью пальпации и перкуссии селезенки, в лучшем случае, неточны. Обычно рекомендуют сначала проводить перкуссию, и если ее данные свидетельствуют об увеличении селезенки - пальпацию. Считается, что только пальпация позволяет надежно выявлять увеличение селезенки.
Однако не всякое объемное образование в левом подреберье является увеличенной селезенкой; имитировать ее увеличение могут опухоли желудка и толстой кишки , а также киста почки и поджелудочной железы .
