Систолический шум поздний
Поздний систолический шум появляется через достаточно большое время от начала изгнания, лучше всего он выслушивается на верхушке или между верхушкой и левым краем грудины.
Это негромкий высокочастотный шум на верхушке, начинается со значительным интервалом после I тона и прекращается перед II тоном . Основная причина - дисфункция сосочковых мышц вследствие ишемии миокарда , инфаркта миокарда или дилатации левого желудочка . Иногда шум носит преходящий характер и появляется лишь во время приступов стенокардии . При инфаркте миокарда и дилатационной кардиомиопатии поздний систолический шум обнаруживается часто. Еще одна причина шума - поздняя митральная регургитация при пролапсе митрального клапана . Шуму в этом случае предшествует мезосистолический щелчок .
При пролапсе митрального клапана шуму предшествует мезосистолический щелчок . При уменьшении объема левого желудочка щелчок и шум смещаются ближе к началу систолы ( проба Вальсальвы , вставание), а при увеличении объема щелчок и шум смещаются ближе к ее концу (пассивное поднятие ног, положение на корточках). Громкость шума возрастает при увеличении после нагрузки (положение на корточках, вазопрессорные средства ) и снижается при ее уменьшении (ингаляция амилнитрита ). При физической нагрузке в изометрическом режиме шум появляется ближе к концу систолы, громкость его увеличивается .
