Спутанность сознания: анамнез и физикальное исследование, введение
Острая спутанность сознания характеризуется нарушением связности мышления . Прежде всего она проявляется нарушением внимания и дезориентацией , которые, в свою очередь, приводят к нарушению памяти и нарушениям мышления в целом.
Внимание оценивают уже при сборе анамнеза, учитывая точность и быстроту ответов. Кроме того, можно предложить больному воспроизвести последовательность цифр. В норме человек легко запоминает и воспроизводит последовательность из 7 цифр в прямом порядке и из 4 цифр в обратном. Можно также предложить больному выполнить несколько последовательных арифметических действий, каждое из которых невозможно без удержания в памяти результата предыдущего (например, от 30 отнимают по 3).
Чтобы проверить ориентацию и память, просят назвать сегодняшнюю дату (включая день, месяц и год), день недели, место, где сейчас находится больной, и некоторые общеизвестные сведения (например, фамилию президента, столицу и т. д.). Кроме того, можно попросить больного объяснить, как он оказался в больнице, назвать домашний адрес, индекс, номер телефона. Используют и более сложные задания, однако если спутанность сознания очевидна, то они не дают дополнительной информации.
Осматривая больного, обращают внимание на признаки лекарственного отравления . Оценивают уровень бодрствования и другие неврологические симптомы - признаки очагового поражения мозга, например гемипарез , гемианопсию и, особенно, афазию , а также насильственные движения и судороги .
Наиболее характерный признак метаболической энцефалопатии - астериксис - неритмичный, хлопающий тремор, появляющийся при вытягивании руки и разгибании кисти. Через несколько секунд после вытягивания руки появляются резкие ее подергивания с последующим быстрым возвращением в исходное положение. Такие же подергивания появляются при тоническом напряжении любых других мышц, в том числе языка, а в тяжелых случаях даже при произвольных движениях конечностей. Двусторонний астериксис - характерный признак метаболической энцефалопатии (например, при печеночной недостаточности ) или отравления лекарственными средствами , главным образом противосудорожными .
Миоклония и тремор во время бодрствования возникают при уремической энцефалопатии , а также на фоне приема бутирофенонов . Речь при спутанности сознания может быть бессвязной , иногда с элементами парафазии . В сочетании с нарушением понимания обращенной речи вследствие расстройства внимания такие изменения можно ошибочно принять за афазию .
