Стволовые рефлексы: исследование по зрачковым реакциям
Зрачковые реакции исследуют при ярком рассеянном освещении. Отсутствие реакции зрачков на свет подтверждают, рассматривая их через лупу. При диаметре зрачков менее 2 мм реакцию на свет оценить трудно, поэтому слишком яркое освещение затрудняет диагностику. Одинаково реагирующие на свет зрачки диаметром 2,5-5 мм обычно свидетельствуют о сохранности среднего мозга . Одностороннее расширение зрачка (более 5 мм) с отсутствием или снижением его реакции на свет встречается при поражении среднего мозга с той же стороны или, чаще, при вторичном сдавлении или натяжении глазодвигательного нерва в результате вклинения.
Обычно зрачок расширяется на той же стороне, где находится объемное образование в полушарии, реже - на противоположной стороне вследствие сдавления среднего мозга или сдавления глазодвигательного нерва противоположным краем намета мозжечка . Овальные и эксцентрично расположенные зрачки наблюдаются на ранней стадии сдавления среднего мозга и глазодвигательного нерва. Одинаково расширенные и не реагирующие на свет зрачки указывают на тяжелое поражение среднего мозга (обычно в результате сдавления при височно-тенториальном вклинении ) или на отравление М-холиноблокаторами .
Использование мидриатиков при предыдущих осмотрах или самим больным, а также травма глаза могут приводить к расширению зрачка и затруднять диагностику. Реагирующие на свет, суженные, но не точечные зрачки (1-2,5 мм) наблюдаются при метаболической энцефалопатии или поражении глубоких отделов полушарий головного мозга (например, кровоизлиянии в таламус или гидроцефалии ). Сужение зрачков в таких случаях обусловлено поражением эфферентных симпатических путей , начинающихся в задней гипоталамической области . Точечные (менее 1 мм), но реагирующие на свет зрачки - признак передозировки опиоидов или барбитуратов , а также обширного двустороннего поражения варолиева моста , обычно вследствие кровоизлияния. Реакция на налоксон и рефлекторные движения глаз отличают эти состояния.
Одностороннее сужение зрачка при синдроме Горнера сопровождается отсутствием его расширения в темноте . Этот синдром при коме встречается редко и свидетельствует об обширном кровоизлиянии в таламус на ипсилатеральной стороне. Тонус века , оцениваемый при поднимании верхнего века и по скорости закрывания глаза, по мере углубления комы снижается.
