Табл. 24.1(Harrison). Дифференциальная диагностика коматозных состояний
Таблица 24.1. Дифференциальная диагностика коматозных состояний
Стволовые рефлексы не нарушены,
латерализованные очаговые симптомы
отсутствуют
А. Двустороннее поражение полушарий
головного мозга без объемных образований (КТ
или МРТ не выявляют отклонений; в скобках
указано основное исследование, позволяющее
подтвердить диагноз)
1. Отравление (токсикологическое
исследование)
2. Метаболическая энцефалопатия (исследование
крови — концентрация глюкозы плазмы,
аммиака, мочевины, натрия, кальция,
осмоляльность плазмы, РаО2,
РаСО2,)
3. Шок, гипертоническая энцефалопатия
. Менингит (люмбальная пункция)
5. Негерпетический вирусный энцефалит (люмбальная
пункция)
6. Эпилепсия (ЭЭГ)
7. Синдром Рейе (сывороточная концентрация
аммиака, признаки внутричерепной
гипертензии)
8. Жировая эмболия
9. Субарахноидальное кровоизлияние без
изменений при КТ (люмбальная пункция)
10. Болезнь Крейтцфельдта—Якоба (ЭЭГ)
11. Истерическая кома или кататонический
ступор
Б. Изменения, видимые при КТ или МРТ
1. Гидроцефалия
2. Двусторонние субдуральные гематомы
3. Двусторонний ушиб головного мозга, отек
или диффузное аксональное повреждение при
закрытой черепно-мозговой травме
4. Субарахноидальное кровоизлияние
5. Острый рассеянный энцефаломиелит (люмбальная
пункция)
Стволовые рефлексы не нарушены (возможно одностороннее поражение глазодвигательного нерва), латерализованные двигательные нарушения, изменения на КТ или МРТ
А. Одностороннее объемное образование
1. Кровоизлияние в мозг (базальные ядра,
таламус)
2. Обширный ишемический инсульт с отеком
мозга
3. Герпетический энцефалит (поражение
височной доли)
4. Субдуральная или эпидуральная гематома
5. Опухоль головного мозга с отеком
6. Абсцесс мозга с отеком
7. Васкулит с множественными очагами
ишемического инсульта
8. Метаболическая энцефалопатия в сочетании
с очаговым поражением мозга (например,
инсульт в сочетании с гипергликемией,
гипонатриемией)
9. Кровоизлияние в гипофиз
Б. Асимметричные очаговые
неврологические расстройства,
сопровождающиеся диффузным поражением
полушария
1. Метаболические энцефалопатии с
асимметричными очаговыми неврологическими
расстройствами (биохимический анализ крови)
2. Субдуральная гематома, не отличающаяся по
плотности от вещества мозга (МРТ или КТ с
контрастированием)
3. Тромботическая тромбоцитопеническая
пурпура (исследование мазков крови, подсчет
тромбоцитов)
4. Парциальный эпилептический припадок или
постикталь-ное состояние
Множественные нарушения стволовых
рефлексов
1. Кровоизлияние в варолиев мост, средний
мозг
2. Кровоизлияние в мозжечок, опухоль или
абсцесс мозжечка
3. Ишемический инсульт мозжечка со
сдавлением ствола мозга
4. Объемное образование в полушарии
головного мозга со сдавлением верхних
отделов ствола мозга
5. Опухоль, демиелинизация или абсцесс
ствола мозга
6. Ушиб и травматическое кровоизлияние в
ствол мозга
7.Тромбоз базелярной артерии с базилическим
инсультом в стволе мозга (клиническая
картина, ангиография)
8, Передозировка лекарственых средств (
токсикологическое исследование)
9. Стволовой энцефалит
10. Базилярная мигрень
