Табл. 31.1(Harrison). Везикулы, пузыри и язвы на слизистой рта
Таблица 31.1.1.Везикулы, пузыри и язвы на слизистой рта| Заболевание | Типичная локализация | Клиническая картина | Течение |
|---|---|---|---|
| Вирусные инфекции | |||
| Первичный герпес лица и полости рта — герпетический стоматит (возбудитель — вирус простого герпеса типа 1, изредка типа 2) | Губы и слизистая рта | Везикулы на губах вскрываются с образованием корок, везикулы в полости рта быстро изъязвляются. Везикулы чрезвычайно болезненны; острый гингивит, лихорадка, недомогание, неприятный запах изо рта, увеличение шейных лимфоузлов. Болеют в основном дети и молодые люди. Сгруппированные везикулы, которые могут сливаться; после вскрытия везикул образуются корки; боль при надавливании и приеме острой пищи | Самостоятельно проходит через 10—14 сут, если нет вторичной инфекции |
| Рецидив герпеса лица и по- | Губы, кожа вокруг рта | Сгруппированные везикулы, которые могут сливаться; после вскрытия везикул образуются корки; боль при надавливании и приеме острой пищи | Продолжается около недели, если нет вторичной инфекции |
| Рецидив герпеса лица и по- | Слизистая неба и десен | Мелкие везикулы, которые лопаются и сливаются; боль | Самостоятельно проходит примерно через неделю |
| Ветряная оспа (возбуди- | Десны, слизистая рта | Поражение кожи иногда сопровождается мелкими везикулами на слизистой рта, которые лопаются с образованием неглубоких язв; при слиянии везикул образуются крупные пузыри и язвы; возможна гиперемия слизистой | Самостоятельно проходит через 2 нед |
| Опоясывающий лишай (реактивация вируса varicellazoster) | Слизистая щек, язык, десны, небо | Одностороннее поражение; изъязвляющиеся везикулы по ходу тройничного нерва или одной из его ветвей | Заживление идет постепенно, без рубцевания; часто возникает постгерпетическая невралгия |
| Инфекционный мононуклеоз(возбудитель - вирус Эпштейна-Барр) | Слизистая рта | Утомляемость, боль в горле, недомогание, субфебрильная температура, многочисленные мелкие язвы на слизистой рта. Через несколько дней — увеличение шейных лимфоузлов. Кровоточивость десен и множественные петехии на границе мягкого и твердого неба | Высыпания на слизистой рта исчезают по мере выздоровления |
| Бородавки и остроконечные кондиломы (возбудитель — вирус папилломы человека) | Любой участок кожи и слизистой рта | Единичные или множественные папулы, покрытые роговыми наслоениями с черно-коричневыми точками (затромбированные капилляры). Опухолевидные образования, похожие на цветную капусту, на внешне не измененной слизистой. Множественные красные или бледные бляшки на слизистой (бовеноидный папулез) | Быстрый рост и распространение |
| Герпангина (возбудитель -вирус Коксаки А, возможно, также вирусы Коксаки В и ECHO) | Слизистая рта, глотки, языка | Острое начало, лихорадка, боль в горле, слизистая глотки отечна и гиперемирована. Серовато-белые везикулы диаметром 1—2 мм, окруженные красным ободком, растут и изъязвляются. Обычно болеют дети до 4 лет, преимущественно летом | Инкубационный период составляет 2—9 сут; лихорадка длится 1—4 сут; выздоровление без осложнений |
| Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (возбудитель — вирус Кок-саки А) | Слизистая рта и глотки, ладони, подошвы | Лихорадка, недомогание, головная боль; везикулы на слизистой рта и глотки, которые превращаются в неглубокие болезненные язвы | Инкубационный период — 2—18 сут; заболевание проходит самостоятельно через 2—4 нед |
| Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции | Десны, небо, глотка | Острый гингивит, язвы на слизистой рта и глотки в сочетании с лихорадкой и увеличением лимфоузлов. Клиническая картина напоминает инфекционный мононуклеоз | Далее следует период серо-конверсии, затем бессимптомный период и почти всегда —СПИД |
| Бактериальные и грибковые инфекции | |||
| Язвенно-некротический | Десны | Болезненность и кровоточивость десен, некроз и изъязвление межзубных сосочков и десневого края, увеличение лимфоузлов, неприятный запах изо рта | Длительный период разрушения тканей сменяется ремиссией, но возможны рецидивы |
| Врожденный сифилис | Небо, челюсти, язык и зубы | Периостит небной кости, челюстей и других лицевых костей с образованием гумм; зубы Гетчинсона; недоразвитие жевательных бугорков первых моляров; глоссит; на слизистой — пятна или папулы круглой или овальной формы, покрытые серовато-белым налетом; заеда (радиальные трещины в углах рта) | Деформация постоянных зубов необратима |
Таблица 31.1.2 (продолжение).
| Заболевание | Типичная локализация | Клиническая картина | Течение |
|---|---|---|---|
| Первичный сифилис (твердый шанкр) | Локализация соответствует входным
воротам инфекции. Губы, язык или
миндалины |
Мелкая папула быстро превращается в большую безболезненную язву с плотными краями. Одностороннее увеличение лимфоузлов. В самом шанкре и в лимфоузлах находят бледных трепонем; серологические тесты положительны с третьей-четвертой недели | Твердый шанкр заживает через 1—2 мес, а через 6—8 нед начинается вторичный сифилис |
| Вторичный сифилис | Слизистая рта, чаще всего — небо; углы рта | Пятна или папулы на слизистой диаметром 5—10 мм, с изъязвлением в центре, покрытые серовато-белым налетом. Высыпания на коже и слизистых сопровождаются лихорадкой, недомоганием и болью в горле | Сыпь держится от нескольких недель до года |
| Третичный сифилис | Небо и язык | Гуммы неба и языка с изъязвлением и фиброзом; глоссит с атрофией сосочков (лакированный язык) | Гуммы разрушают твердое небо и могут вызвать его перфорацию |
| Гонорея | Поражение рта возникает в месте входных ворот инфекции либо вследствие гематогенной диссеминации | Сначала — жжение или зуд, сухость или чувство жара во рту, сменяющиеся острой болью при еде и разговоре. Чаще всего страдают миндалины и ротоглотка. Слизистая равномерно гиперемирована или изъязвлена; слюна становится вязкой, с неприятным запахом; в тяжелых случаях — увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов и лихорадка | После назначения антибиотиков
высыпания исчезают |
| Туберкулез | Язык, миндалины, мягкое небо | Одиночная язва неправильной формы с постоянным отделяемым и подрытыми плотными краями | Язва может долго не заживать |
| Шейно-челюстно- лицевой актиномикоз | Инфильтраты на лице, шее, дне полости рта | Причиной заболевания служит удаление зуба, перелом челюсти, прорезывание моляра. Острая форма напоминает абсцесс, но при вскрытии обнаруживают желтые друзы (грамположительные колонии возбудителя) | Острая форма продолжается несколько недель, хроническая — несколько месяцев или лет; прогноз хороший; при актиномикозе применяют не противо-грибковые средства, а антибиотики (теграниклины или пенициллины) |
| Гистоплазмоз | Любой участок слизистой рта, особенно
язык, десны и небо |
Многочисленные мелкие узлы, иногда с изъязвлением; поражение гортани проявляется охриплостью и дисфагией, лихорадкой и недомоганием | Возможен смертельный исход |
| Кандидоз | Любой участок слизистой рта | При молочнице (псевдомембранозном кандидозе)- белые бляшки, которые легко удаляются, обнажая гиперемированную кровоточащую слизистую; при атрофическом кандидозе - гладкие красные пятна; при гиперпластическом кандидозе (кандидозной лейкоплакии) - белая бляшка на языке, которую невозможно удалить; при кандидозной заеде — эритема и трещины в углах рта. Во всех случаях в препарате, обработанном гидроксидом калия, обнаруживают грибы рода Candida | Поддается лечению противогрибковыми средствами |
| Заболевания кожи и слизистых | |||
| Рубцующий пемфигоид | Чаще всего- слизистая рта, возможно поражение глаз, мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки |
Болезненные вялые везикулы или пузыри серовато-белого цвета, окруженные красным ободком; п>чыри на деснах вскрываются, образуя язвы | Продолжительное течение с обострениями и ремиссиями; заболевание медленно захватывает новые участки; глкюкортикоиды облегчают состояние, но не излечивают окончательно |
| Полиморфная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса- Джонсона) | Чаще всего — слизистая рта и кожа кистей и стоп | Вскрытые пузыри в полости рта, окруженные ободком гиперемии; иногда геморрагические корки па губах. Патогномоничны мишеневидные высыпания на коже (эритема-радужка); возможна тяжелая интоксикация | Заболевание начинается внезапно и длится 1-2 нед; возможен смертельный исход; эффективны глюко-кортикоиды |
Таблица З1.1.3 (окончание).
| Заболевание | Типичная локализация | Клиническая картина | Течение |
|---|---|---|---|
| Пузырчатка | Слизистая рта и кожа | Вскрытые пузыри и эрозии в полости рта. Болеют в основном пожилые люди | Заболевание неуклонно прогрессирует, сопровождается истощением, вторичными инфекциями и в течение 2 лет приводит к смерти; часто бывают эффективны глюкокортикоиды |
| Красный плоский лишай | Слизистая рта и кожа | Белые прожилки или пятна, образующие кружевной рисунок, на слизистой рта; лиловые папулы на коже. Иногда в полости рта появляются эрозии, развивается десквамативный гингивит | Течение длительное, нередко эффективны глюкокортикоиды для местного применения |
| Другие заболевания | |||
| Афтозный стоматит | Любые участки слизистой рта (губы, язык, щеки, дно полости рта, мягкое небо, ротоглотка) | Единичные болезненные язвы с красным ободком или их скопления. Язвы могут быть диаметром 1—2 мм и располагаться группами (герпетиформные афты), 1—5 мм (малые афты) или 5—15 мм (большие афты) | Афты заживают через 1—2 нед, но нередко рецидивируют каждый месяц или несколько раз в год; состояние облегчают глюкокортикоиды для местного применения, в тяжелых случаях глюкокортикоиды назначают внутрь; при герпетиформных афтах помогает суспензия тетрациклина |
| Болезнь Бехчета | Слизистая рта, глаза, половые органы,
кишечник и цнс |
Афтозный стоматит, воспалительное поражение глаз, язвы на половых органах, язвы на слизистой кишечника, поражение ЦНС | Язвы заживают через несколько недель, не оставляя рубцов |
| Травматические язвы | Любые участки слизистой рта; при ношении зубных протезов — преддверие рта | Одиночная язва с красным ободком образуется при случайном прикусывании слизистой, повреждении инородным телом и постоянном раздражении зубным протезом | Язвы заживают через 7-10 сут после устранения причины, если нет вторичной инфекции |
