Тромбоэмболические осложнения и опухоли
Злокачественные опухоли выявляют примерно у 15% больных с тромбозом глубоких вен или ТЭЛА .
Сочетание тромбоза вен конечностей со злокачественными опухолями внутренних органов, в частности с раком поджелудочной железы , известно как синдром Труссо .
Патогенез. Онкологические больные предрасположены к тромбоэмболическим осложнениям, поскольку многие из них мало двигаются или вообще прикованы к постели. Кроме того, образованию тромбов способствуют высвобождение прокоагулянтов из опухолевых клеток или инфильтрирующих опухоль лейкоцитов и повышенная склонность тромбоцитов к адгезии и агрегации.
Вещества, повышающие риск тромбоэмболических осложнений, не идентифицированы.
Клиническая картина. Тромбоз глубоких вен у онкологического больного следует заподозрить при появлении в ноге боли , отека , красноты , повышения температуры .
При ТЭЛА появляются одышка , боль в груди , возможен обморок ; при физикальном исследовании выявляют тахикардию , цианоз и артериальную гипотонию .
Примерно у 5% неонкологических больных, у которых диагностирован тромбоз глубоких вен ног или ТЭЛА , в течение 1 года обнаруживают злокачественную опухоль.
Наиболее часто тромбоэмболические осложнения встречаются при раке легкого , раке поджелудочной железы , раке молочной железы , раке яичников , злокачественных опухолях ЖКТ , злокачественных опухолях мочевых путей , лимфомах и лимфогранулематозе , злокачественных опухолях головного мозга .
Риск тромбоза глубоких вен после операций, проводимых под общей анестезией , у онкологических больных достигает 20-30%.
Диагностика. При подозрении на тромбоз глубоких вен прибегают к реоплетизмографии (импедансной плетизмографии). Если ее результаты подтверждают наличие тромба, проводят флебографию или дуплексное УЗИ. При подозрении на ТЭЛА измеряют ГАК , проводят рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию. При сомнительных результатах вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии показана ангиопульмонография.
При впервые возникшем тромбозе глубоких вен или ТЭЛА у неонкологического больного в поисках опухоли ограничиваются тщательным опросом и физикальным исследованием. Как показали исследования, расширенный диагностический поиск в данном случае дополнительной информации не дает. Однако, если тромбоз не поддается лечению, имеет необычную локализацию, носит мигрирующий характер или рецидивирует, необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования.
ЛЕЧЕНИЕ. Онкологическим больным с тромбозом глубоких вен или ТЭЛА назначают в/в гепарин . При тромбозе вен подвздошно-бедренного сегмента и относительных противопоказаниях к лечению гепарином (метастазы в головной мозг, перикардиальный выпот ) для предупреждения ТЭЛА целесообразна установка кава-фильтра (например, зонтичного фильтра Гринфилда). В дальнейшем проводят лечение варфарином на протяжении 3-6 мес.
Перед проведением больших операций для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают гепарин , прибегают к перемежающейся пневматической компрессии ног.
При проведении химиотерапии рака молочной железы , а также при установке на длительный срок венозных катетеров необходимо профилактическое лечение варфарином (1 мг/сут внутрь).
