Перикардиальный выпот и тампонада сердца
Перикардиальный выпот обычно представляет собой экссудат со сниженным уровнем комплемента и глюкозы и повышенным уровнем холестерина.
Опухолевый перикардит обнаруживают на аутопсии у 5-10% умерших от онкологических заболеваний. Наиболее часто он наблюдается при раке легкого и раке молочной железы , лейкозах , лимфомах и лимфогранулематозе . Однако тампонада сердца как первое проявление злокачественной опухоли внегрудной локализации является редкостью.
У 50% онкологических больных с симптомами перикардита причиной поражения перикарда служит не сама опухоль, а проводимая лучевая и химиотерапия , аутоиммунные заболевания , инфекции, гипотиреоз . Иногда причину установить не удается ( идиопатический перикардит ).
Выделяют два вида лучевого перикардита: острый экссудативный, развивающийся в течение нескольких месяцев после облучения и обычно разрешающийся самостоятельно, и хронический экссудативный, который развивается в отдаленные сроки (до 20 лет) после облучения и сопровождается утолщением перикарда.
У большинства больных поражение перикарда метастазами протекает бессимптомно. В тех случаях, когда оно проявляется клинически, обычно наблюдаются одышка , боль в груди , ортопноэ , слабость . При физикальном исследовании обнаруживают плевральный выпот , синусовую тахикардию , набухание шейных вен , гепатомегалию , отеки и цианоз . Симптомы, имеющие относительно высокую специфичность, - парадоксальный пульс , приглушенные тоны сердца , альтернирующий пульс и шум трения перикарда - встречаются реже, чем при перикардитах иной этиологии.
Изменения на рентгенограмме грудной клетки и ЭКГ наблюдаются у 90% больных, но у половины из них неспецифичны. ЭхоКГ - наиболее информативный метод исследования. Цитологическое исследование перикардиального выпота, который может быть серозным, серозно- геморрагическим и геморрагическим, в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз. При лимфомах , лимфогранулематозе и мезотелиомах результаты цитологического исследования могут оказаться ложноотрицательными.
ЛЕЧЕНИЕ. При перикардиальном выпоте применяют перикардиоцентез с введением склерозирующих средств или без введения, формирование в перикарде "окна", перикардэктомию, облучение области сердца и системную химиотерапию. При тампонаде сердца и нестабильной гемодинамике показано экстренное дренирование полости перикарда. Для этого проводят перикардиоцентез или субксифоидальную перикардиотомию (под местной анестезией эта операция занимает 45 мин).
