Шок: клиническая картина
Многие проявления одинаковы при всех типах шока. К ним относятся артериальная гипотония , тахикардия , олигурия , оглушенность , холодные цианотичные конечности (из-за централизации гемодинамики ), лактацидоз (из-за длительной ишемии тканей ). Об артериальной гипотонии говорят, если среднее АД (у взрослых) меньше 60 мм рт. ст. Однако при этом надо учитывать привычное для данного больного АД: для больного артериальной гипертонией достаточно снижения среднего АД на 40 мм рт. ст. (даже если оно остается выше 60 мм рт. ст.); в то же время ранее страдавшие артериальной гипотонией нормально переносят снижение среднего АД до 50 мм рт. ст. Другие симптомы зависят от типа шока.
Гиповолемическому шоку предшествует кровотечение (например, желудочно-кишечное) или сильное обезвоживание ( понос , рвота ).
При кардиогенном шоке есть признаки нарушения насосной функции сердца : повышение КДД в левом желудочке, ритм галопа; механические нарушения ( табл. 38.1 ) вызывают шумы в сердце. Тампонаде сердца свойственны набухание шейных вен , парадоксальный пульс , приглушенные тоны сердца и характерные изменения ЭхоКГ.
Для сепсиса характерны лихорадка и озноб , можно обнаружить очаг инфекции. На фоне нейтропении его находят редко: сепсис при этом бывает вызван микрофлорой кожи или кишечника.
