АВ блокада: общие сведения
При АВ-блокаде нарушается проведение от предсердий к желудочкам , что в тяжелых случаях ведет к обморокам и остановке кровообращения .
Клиническое значение АВ-блокады в каждом случае определяется:
- ее уровнем;
- риском полной АВ-блокады;
- устойчивостью и частотой замещающего ритма.
Последний пункт особенно важен, так как именно от замещающего ритма зависят последствия полной АВ-блокады.
При блокаде проведения собственно в АВ-узле нижележащий водитель ритма обычно расположен в пучке Гиса и способен устойчиво генерировать импульсы с частотой 40-60 в мин. Если нет блокады ножек пучка Гиса , то ширина комплекса QRS нормальная. Замещающий ритм из дистальных отделов системы Гиса-Пуркинье , напротив, неустойчив, имеет низкую частоту (25-45 в мин) и сопровождается широкими комплексами QRS .
Для определения уровня блокады, однако, нельзя ориентироваться на одну только форму комплекса QRS : расширение его встречается и при блокаде проведения собственно в АВ-узле .
Часто АB-блокада бывает преходящей, поэтому ЭКГ в межприступный период не выявляет нарушений ритма. Вслед за продолжительной асистолией иногда возникает желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков , что может привести к длительной коме или внезапной смерти.
