Аортальный стеноз: клиническая картина
Пока отношение площади отверстия аортального клапана к площади поверхности тела превышает 0,5 см2/м2, стеноз остается нетяжелым и протекает бессимптомно. И даже тяжелый аортальный стеноз приводит к появлению жалоб не сразу, а спустя годы: компенсаторные возможности левого желудочка велики.
Изолированный или преобладающий аортальный стеноз прогрессирует медленно и обычно проявляется к 40-70 годам. Три ведущих симптома - одышка , стенокардия и обмороки . Утомляемость и одышка постепенно нарастают, переносимость нагрузки снижается . Одышка вызвана ростом давления в левом предсердии из-за диастолической дисфункции левого желудочка и его дилатации . Стенокардия появляется позже, она вызвана несоответствием между возросшей потребностью миокарда в кислороде (из-за увеличения массы левого желудочка и роста давления в нем) и сниженной его доставкой (из-за коронарного атеросклероза или сдавления коронарных артерий гипертрофированным миокардом). Обмороки возникают обычно при физической нагрузке и вызваны артериальной гипотонией . Она появляется из-за расширения артериол в работающих мышцах, при том что сердечный выброс при тяжелом аортальном стенозе почти не может повышаться. Обмороки , кроме того, могут быть вызваны резким падением сердечного выброса при аритмиях .
Сердечный выброс в покое долго остается нормальным, поэтому симптомы его снижения ( резкая слабость , утомляемость , периферический цианоз ) появляются поздно. Ортопноэ , ночные приступы сердечной астмы и отек легких тоже возникают поздно.
Тяжелая легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью , трикуспидальная недостаточность , застой в большом круге кровообращения, гепатомегалия , мерцательная аритмия - все это признаки терминальной стадии заболевания.
При сочетании аортального стеноза с митральным стенозом вызванное последним снижение сердечного выброса уменьшает градиент давления между левым желудочком и аортой, и многие симптомы аортального стеноза сглаживаются. Выявить гемодинамическую значимость каждого из пороков помогает катетеризация левых отделов сердца.
