Артериальная гипертония: немедикаментозное лечение
При стойкой артериальной гипертонии немедикаментозное лечение показано всем больным, а при лабильной - большинству. Оно включает:
- ограничение эмоциональных нагрузок;
- диету;
- ЛФК;
- избавление от лишнего веса;
- устранение других факторов риска атеросклероза .
Спокойная обстановка - одна из причин снижения АД в стационаре. Хотя эмоциональные нагрузки и нельзя исключить полностью, больному советуют их всячески избегать. Иногда даже необходимо сменить работу и образ жизни. Предполагают, что аутотренинг тоже снижает АД, но неясно, надолго ли он помогает без других мероприятий.
Диета. Доказано, что низкосолевая диета уменьшает АД, и поэтому раньше больным рекомендовали резко сократить употребление поваренной соли. Некоторые считают, что это излишне, поскольку часто артериальная гипертония не является сользависимой, а при сользависимой гипертонии запасы натрия в организме можно снизить диуретиками . Из результатов нескольких исследований прошлых лет известно, что снижение потребления натрия на 75 ммоль/сут (в пересчете на поваренную соль - на 4,2 г/сут) уменьшает систолическое АД на 5 мм рт. ст., а диастолическое - на 2,6 мм рт. ст. Показано, что низкосолевая диета сама по себе мало влияет на АД, но усиливает действие почти всех гипотензивных средств , что позволяет снизить их дозы, а значит, и уменьшить риск побочного действия. Иногда низкосолевая диета и напрямую снижает АД. Поскольку она безвредна, больным советуют сократить употребление поваренной соли до 5 г/сут, для чего достаточно лишь не досаливать пищу на столе.
Сообщалось, что АД снижается при высоком потреблении кальция и калия . Так, по данным нескольких исследований, добавление к пище калия (50-120 ммоль/сут) снижало систолическое АД на 6 мм рт. ст., а диастолическое - на 3,4 мм рт. ст. - не слабее, чем низкосолевая диета. Кроме того, повышенное потребление кальция (1,5 г/сут) помогает при старческом остеопорозе . Полной ясности еще нет, но, вероятно, добавки кальция и калия при артериальной гипертонии могут быть полезны.
При ожирении настоятельно рекомендуют низкокалорийную диету. Чтобы снизить АД, иногда достаточно похудеть. В испытании TAIM (Trial of Antihypertensive Interventions and Management - Испытание методов лечения артериальной гипертонии) похудание (в среднем на 4,4 кг за 6 мес) уменьшало АД на 2,5 мм рт. ст.
Ограничивают потребление холестерина и насыщенных жирных кислот : это снижает риск атеросклероза .
Употребление алкоголя надо сильно ограничить.
С учетом возможностей больного подбирают схему ЛФК; она не только снижает вес, но и сама по себе может уменьшать АД. Показаны изотонические нагрузки (бег трусцой, плавание), но не изометрические (поднятие тяжестей) - они повышают АД.
Диету надо сочетать с устранением других факторов риска. Наиболее важный шаг в этом направлении - бросить курить .
