Биохимические показатели поражения печени: щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза (ЩФ) - это фермент, отщепляющийся от клеточных мембран и способный гидролизовать синтетические фосфорные эфиры при рН, равном 9. Его физиологическая роль неизвестна. В сыворотке человека содержится ряд изоферментов ЩФ. Источником ЩФ служат кости, кишечник, печень и плацента.
Разработаны различные способы определения этого фермента. В отсутствие беременности или поражения костей увеличение активности ЩФ обычно указывает на заболевание желчных путей . Повышение активности ЩФ отражает увеличение ее синтеза гепатоцитами и клетками эпителия желчных путей и, в меньшей степени, обратное поступление в кровь фермента, обусловленное обструкцией желчных путей . Желчные кислоты , с одной стороны, индуцируют синтез ЩФ, а с другой - способствуют ее отщеплению от клеточных мембран.
Умеренное (не более чем в 2 раза) увеличение активности ЩФ возникает при многих паренхиматозных заболеваниях печени - например, при гепатите и циррозе . Вообще, преходящее повышение этой активности возможно при любых болезнях печени . При злокачественных новообразованиях печени или инфильтративных болезнях печени (например, при лейкозах , лимфомах , лимфогранулематозе и саркоидозе ) активность ЩФ обычно повышается умеренно, но иногда может и резко возрастать (например, при микобактериальных инфекциях ). Однако чаще всего значительное повышение активности ЩФ (в 10 и более раз) наблюдается при обструкции внепеченочных желчных путей или внутрипеченочном холестазе (например, лекарственном или при первичном билиарном циррозе ). И наоборот, нормальная активность ЩФ при этих состояниях бывает редко. При неполной обструкции желчных путей или обструкции только одного печеночного протока концентрация билирубина в сыворотке часто не изменяется или слабо повышается, однако активность ЩФ увеличивается. Активность этого фермента повышается и при внепеченочных заболеваниях, наиболее заметно - при некоторых болезнях костной ткани (например, болезни Педжета , остеомаляции и метастазах в кости ) и, иногда, при злокачественных новообразованиях костей .
Некоторые опухоли синтезируют изофермент, аналогичный плацентарной ЩФ ( изофермент Ригана ).
Как правило, всегда можно определить, вызвано ли повышение активности ЩФ поражением печени или другими причинами. В сложных случаях прибегают к определению активности отдельных изоферментов. Так, печеночный изофермент ЩФ в отличие от костного устойчив к нагреванию (56*С в течение 15 мин) и действию мочевины.
Изоферменты ЩФ можно разделить электрофоретически, но на практике этот способ обычно не применяется.
Полезно бывает одновременно определять активность ЩФ и 5'-нуклеотидазы : повышение активности обоих ферментов подтверждает поражение печени.
Необходимо учитывать возраст и пол больного (активность ЩФ выше у детей и пожилых женщин). Однако иногда у взрослых людей без признаков заболевания встречается изолированное повышение ЩФ.
