Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностическая тактика
Схема обследования:
- Установка назогастрального зонда применяется для выявления нарушения эвакуации из желудка (объем желудочного содержимого натощак более 75 мл) и определения кислоты, желчи, крови и других веществ в желудочном содержимом. При стенозе привратника и атонии желудка аспирацию желудочного содержимого сочетают с коррекцией водно-электролитных нарушений . Желудок очищают как можно тщательнее, чтобы потом можно было как следует осмотреть слизистую.
- Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность оценить состояние слизистой при гастрите , а также, в сочетании с биопсией и щеточным соскобом, провести дифференциальный диагноз между язвенной болезнью и изъязвленной опухоли ЖКТ. С помощью этого метода можно выявить источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ - например, варикозные узлы ЖКТ, эрозии желудка или синдром Меллори-Вейсса . Это особенно важно в ситуациях, когда таких источни ков может быть несколько, например при портальной гипертензии . Иногда кровотечение даже удается остановить путем прижигания или введения сосудосуживающих средств (например, адреналина ). Эзофагогастродуоденоскопия незаменима в диагностике язвы анастомоза после резекции желудка, а также рефлюкс-гастрита . Кроме того, при ней можно обнаружить язвы и другие патологические изменения начальных отделов двенадцатиперстной кишки . Рентгенологическое исследование проводят при невозможности эндоскопии, для оценки нарушений моторики (например, при атонии желудка ), а также в случаях, когда эндоскопия противопоказана.
Многочисленные исследования подтвердили взаимосвязь гастрита , вызванного Helicobacter pylori , с язвенной болезнью и неязвенной диспепсией . Helicobacter pylori можно обнаружить в биоптате слизистой, но лучше применять менее инвазивные методы: экспираторную пробу с 13С- или 14С-мочевиной или серологические исследования.
- Исследование желудочной секреции применяют редко; оно бывает необходимо для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона и атрофического гастрита , а также для оценки эффективности ваготомии. В этом исследовании нет необходимости при неосложненной язве двенадцатиперстной кишки и при выборе метода хирургического лечения язвенной болезни .
