Болезни органов дыхания: жалобы
Первое обращение к врачу при заболеваниях органов дыхания обычно бывает связано либо с появлением характерных жалоб ( кашель , одышка и т.п.), либо со случайными рентгенологическими находками. Обычно уже на основании жалоб и рентгенологических изменений можно поставить предварительный диагноз и затем уже проводить исследование функции внешнего дыхания, КТ, МРТ, УЗИ, пульмоно-сцинтиграфию, бронхоскопию и т.д.
Одышка и кашель - самые частые и, как правило, первые жалобы при болезнях органов дыхания. Реже наблюдаются кровохарканье (выделение крови с мокротой) и боль в груди , обычно вследствие поражения плевры .
Одышка . Важный признак - скорость нарастания одышки.
Одышка, развивающаяся за несколько часов или суток , - признак острых состояний ( приступа бронхиальной астмы , отека легких , бактериальной пневмонии , пневмоторакса , ТЭЛА ).
Нарастание одышки в течение нескольких суток или недель характерно для обострения хронических заболеваний ( хронический бронхит ), медленно прогрессирующих воспалительных заболеваний инфекционной или неинфекционной природы ( пневмония, вызванная микобактериями или грибами , в том числе пневмоцистная , гранулематоз Вегенера , эозинофильная пневмония , облитерирующий бронхиолит с карнификацией ), нервно-мышечных заболеваний ( синдром Гийена-Барре , миастения ), плеврального выпота и ряда болезней сердца .
Наконец, медленно нарастающая одышка (в течение нескольких месяцев или лет) наблюдается при ХОЗЛ , интерстициальных заболеваниях легких , хронической сердечной недостаточности .
ХОЗЛ и бронхиальная астма протекают с ремиссиями и обострениями, поэтому при них наблюдается чередование периодов тяжелой и слабовыраженной одышки . Для паренхиматозных же заболеваний легких , напротив, характерно непрерывное активное течение, поэтому при них одышка медленно, но неуклонно нарастает .
Кашель - постоянный, но неспецифический симптом болезней органов дыхания. Кашель с мокротой характерен для поражений дыхательных путей , в первую очередь для хронического бронхита , бронхиальной астмы и бронхоэктазов .
Кровохарканье может быть обусловлено поражением дыхательных путей , поражением паренхимы легких или сердечно-сосудистыми заболеваниями .
Кровотечение из дыхательных путей чаще всего возникает вследствие воспаления дыхательных путей (острый или хронический бронхит , бронхоэктазы , муковисцидоз ) или злокачественного новообразования ( рак легкого или карциноид бронхов ). Кровотечение из паренхимы легких может быть вызвано ее очаговым ( пневмония , абсцесс легкого , туберкулез и аспергиллез ) или диффузным ( синдром Гудпасчера , идиопатический гемосидероз легких ) поражением.
К сердечно-сосудистым заболеваниям , сопровождающимся кровохарканьем , относятся в первую очередь ТЭЛА и артериовенозные свищи .
Боль в груди при болезнях органов дыхания обычно обусловлена поражением париетальной плевры и связана с дыханием. Поражение плевры может быть первичным (например, при мезотелиоме плевры , некоторых видах плеврита ) или вторичным, вследствие паренхиматозного заболевания легких (например, при пневмонии или инфаркте легкого ).
