Болезнь Крона: нарушения всасывания
Причины нарушения всасывания:
- нарушение кишечно-печеночного кругооборота желчных кислот при поражении или резекции подвздошной кишки;
- деконъюгация желчных кислот при избыточном росте бактерий из-за стриктуры или свища ;
- воспаление, нарушающее работу энтероцитов;
- снижение всасывающей поверхности при резекции или свище;
- тяжелый дефицит белка , нарушающий экзокринную функцию поджелудочной железы .
Очевидно, первое - главная причина стеатореи и плохого всасывания витамина В12 .
Способность подвздошной кишки к всасыванию зависит от объема ее поражения или резекции: если не функционирует более 90 см кишки, расстройства всасывания возникают почти всегда. Кроме того, функция оставшегося после резекции участка кишки зависит от того, насколько активен в нем воспалительный процесс. После обширной резекции обычно нарушено всасывание всех компонентов пищи. Может помочь антибактериальная терапия, если всасывание нарушено из-за стриктур или хирургически созданных слепых петель, но для длительной ремиссии их обычно надо удалять.
Тяжело протекает диффузное поражение кишки: развиваются стеаторея , гипокальциемия , нарушение всасывания витамина В12 и экссудативная энтеропатия . Лечение - глюкокортикоиды , иммунодепрессанты , сульфасалазин .
После резекции подвздошной кишки часто развивается упорный, так называемый хологенный понос . Он связан с нарушением кишечно-печеночного кругооборота желчных кислот : большее количество их попадает в толстую кишку, где они действуют как слабительные, нарушая всасывание воды и электролитов . Применяют холестирамин , 4 г внутрь 3 раза в сутки; лучше всего он помогает при резекции до 100 см и стеаторее до 20 г/сут.
