табл. 40.1(Harrison) Причины дисфагии
| Органическая дисфагия I. Закупорка А. Застревание большого пищевого комка Б. Инородное тело II. Сужение просвета A. Воспалительные заболевания, сопровождающиеся отеком 1. Стоматит 2. Ангина, эпиглоттит 3. Эзофагит а. Вирусный (герпес, ветряная оспа, цитомегаловирус-ная инфекция) б. Бактериальный в. Грибковый (кандидоз) г. Пузырные дерматозы д. Химические и термические повреждения Б. Перепончатые и циркулярные стенозы 1. Глоточные (синдром Пламмера—Винсона) 2. Пищеводные (врожденные, воспалительные) 3. Нижний слизистый стеноз пищевода (стеноз Шацкого) B. Рубцовые стриктуры 1. Рефлюкс-эзофагит 2. Химический ожог, прием таблеток всухомятку 3. Воспаление (болезнь Крона, кандидоз, пузырные дерматозы) 4. Ишемия 5. Операция, лучевая терапия 6. Врожденная стриктура Г. Злокачественные опухоли 1. Первичная опухоль пищевода а. Плоскоклеточный рак б. Аденокарцинома в. Карциносаркома г. Псевдосаркоматозный рак д. Лимфомы и лимфогранулематоз е. Меланома ж. Саркома Капоши 2. Метастазы Д. Доброкачественные опухоли 1. Лейомиома 2. Липома 3. Ангиома 4. Фиброзный полип 5. Плоскоклеточная папиллома III. Сдавление извне A. Шейный спондилит Б. Остеофиты позвонков B. Заглоточный абсцесс, опухоли заглоточного пространства Г. Увеличение щитовидной железы Д. Дивертикул Ценкера Е. Сдавление сосудами 1. Отхождение правой подключичной артерии от дуги аорты слева 2. Правосторонняя дуга аорты 3. Расширение левого предсердия 4. Аневризма аорты Ж. Опухоли заднего средостения 3. Опухоли поджелудочной железы и панкреатит И. Гематома и фиброз после ваготомии |
Функциональная
дисфагия I. Нарушения начальной фазы глотательного рефлекса A. Паралич языка Б. Нарушение чувствительности ротоглотки B. Сухость во рту (например, при синдроме Шегрена) Г. Поражения чувствительных волокон блуждающего и язы-коглоточного нервов Д. Поражения ствола мозга II. Заболевания поперечнополосатых мышц глотки и пищевода А. Парезы 1. Поражения мотонейронов (бульбарный паралич) а. Инсульт б. Болезни мотонейронов (например, боковой амио-трофический склероз) в. Полиомиелит, постполиомиелитный синдром г. Полинейропатия е. Синдром Райли—Дея 2. Нервно-мышечные заболеванияма. Миастения 3. Заболевания мышц а. Полимиозит б. Дерматомиозит в. Миопатии (атрофическая миотония, окулофаринге-альная миодистрофия) Б. Неперистальтические сокращения и нарушение глотательного расслабления 1. Глотка и верхняя часть пищевода а. Бешенство б. Столбняк в. Экстрапирамидные нарушения г. Псевдобульбарные параличи 2. Верхний пищеводный сфинктер а. Параличи надподъязычных мышц (причины те же, что при параличе мышц глотки) б. Перстнеглоточная ахалазия III. Поражения гладких мышц пищевода А. Слабость сокращений 1. Системная склеродермия и другие коллагенозы 2. Висцеральная миопатия 3. Атрофическая миотония 4. Метаболические нейропатии и миопатии (амилоидоз, возможно — алкоголизм и сахарный диабет) 5. Ахалазия кардии Б. Неперистальтические сокращения и нарушения глотательного расслабления 1. Тело пищевода а. Эзофагоспазм б. Тоническая ахалазия кардии 2. Нижний пищеводный сфинктер а. Ахалазия кардии 1) Первичная 2) Вторичная а) Болезнь Чагаса б) Рак в) Лимфома г) Псевдообструкция при неврологических заболеваниях д) Отравления и побочные эффекты лекарственных средств б. Нижний мышечный стеноз пищевода |
