Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика: введение
Отличить бронхиальную астму от других заболеваний, проявляющихся удушьем , кашлем и свистящими хрипами , обычно нетрудно, особенно если врач видел больного во время приступа. Весьма характерны также волнообразное течение, наличие в анамнезе или семейном анамнезе аллергических заболеваний ( диффузного нейродермита , ринита , крапивницы ) и ночные приступы удушья , когда больной просыпается среди ночи от нехватки воздуха. Последний признак настолько типичен, что его отсутствие ставит под сомнение диагноз бронхиальной астмы.
Иногда за приступ бронхиальной астмы можно принять отек гортани и обструкцию верхних дыхательных путей опухолью , но при этом обязательно бывает стридор , а над трахеей выслушивается жесткое дыхание . Свистящие же хрипы над легкими обычно не слышны.
Если дифференциальный диагноз затруднен, проводят непрямую ларингоскопию или бронхоскопию.
Сходные с бронхиальной астмой проявления наблюдаются при дисфункции голосовых складок . Для этого состояния характерны парадоксальные движения голосовых складок - периодическое смыкание либо на вдохе, либо в самом начале выдоха, что проявляется эпизодической тяжелой обструкцией дыхательных путей . Иногда даже развивается гиперкапния . Однако в отличие от бронхиальной астмы, РаО2 остается в норме, а Р(A-а)О2 снижается, а не повышается. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо осмотреть голосовую щель во время приступа. Нормальная ширина голосовой щели во время приступа исключает диагноз; вне приступа - нет.
Постоянные свистящие хрипы над ограниченным участком легкого в сочетании с приступами кашля указывают на обструкцию бронха (инородное тело, опухоль, стриктура).
Острая левожелудочковая недостаточность иногда напоминает приступ бронхиальной астмы. В дифференциальной диагностике помогают двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких , ритм галопа и жидкая пенистая розовая мокрота (гл. " Сердечная недостаточность ").
Причинами периодического бронхоспазма могут быть карциноиды , повторные ТЭЛА , хронический бронхит . Для хронического бронхита характерны прогрессирующее течение без ремиссий и постоянный кашель с мокротой . Повторные ТЭЛА бывает очень трудно отличить от бронхиальной астмы. У больного наблюдаются приступы удушья , часто провоцируемые физическими нагрузками , а иногда и свистящее дыхание . При исследовании функции внешнего дыхания нередко выявляют обструктивные нарушения, в этом случае и данные вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии могут быть нехарактерными.
В дифференциальной диагностике помогает пробное лечение бронходилататорами , однако точный диагноз можно поставить только с помощью ангиопульмонографии.
Бронхиальную астму часто напоминают легочные эозинофилии , а также токсические пневмониты и отравления инсектицидами и холинергическими средствами .
Бронхоспазм встречается также при системных васкулитах , протекающих с поражением легких .
