Бронхиальная астма: клиническая картина
Бронхиальная астма проявляется приступами удушья с кашлем и свистящим дыханием ; последнее многие считают обязательным признаком заболевания. Приступ начинается с ощущения сжатия в груди и сухого кашля . Дыхание становится шумным , появляются свистящие хрипы , хорошо слышные как на вдохе, так и на выдохе, выдох удлиняется , нередко появляются тахипноэ и тахикардия и умеренно повышается систолическое АД . Легкие быстро перерастягиваются, увеличивается размер грудной клетки . При тяжелой и длительной обструкции бронхов хрипы исчезают, а дыхательные шумы становятся более звонкими . Далее включаются вспомогательные дыхательные мышцы и нередко появляется парадоксальный пульс . Эти два признака можно считать показателями тяжести обструкции бронхов . Появление хотя бы одного из них указывает на выраженное нарушение функции легких. Напомним, что парадоксальный пульс обусловлен значительным повышением (по абсолютной величине) внутригрудного давления.
Если дыхание становится поверхностным , как это бывает в тяжелых случаях, оба симптома ( парадоксальный пульс и участие вспомогательных мышц в акте дыхания ) могут отсутствовать.
Остальные симптомы слабо отражают степень патофизиологических изменений, и если исчезновение жалоб и даже удушья расценить как окончание приступа и прекратить лечение, то основные нарушения не будут устранены.
В конце приступа при кашле начинает выделяться густая вязкая мокрота , которая часто содержит спиралеобразные слепки мелких бронхов , называемые спиралями Куршмана , эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена , что хорошо видно при микроскопии.
В крайне тяжелых случаях наблюдаются ослабление или исчезновение свистящих хрипов и непродуктивный кашель , дыхание становится агональным . Эти изменения указывают на скопление в дыхательных путях большого количества слизи и надвигающуюся асфиксию . Может потребоваться ИВЛ. При значительном сгущении слизи приступ может осложниться ателектазом .
Другие осложнения - спонтанный пневмоторакс и пневмомедиастинум - наблюдаются редко.
Менее типичны для бронхиальной астмы приступы, проявляющиеся только сухим кашлем или одышкой . При этом над легкими выслушивается везикулярное дыхание , но если после нескольких форсированных выдохов появляются свистящие хрипы или у больного изменены показатели функции внешнего дыхания, диагноз бронхиальной астмы можно считать подтвержденным. В отсутствие этих признаков необходимы провокационные пробы.
