Бронхиальная астма: лечение, общие сведения
Самый эффективный метод лечения аллергической бронхиальной астмы - устранение контакта с аллергеном (гл. " Аллергические реакции немедленного типа "). Широкое распространение получила десенсибилизация с помощью экстрактов аллергенов, но контролируемые испытания пока не подтвердили ее эффективность.
При медикаментозном лечении бронхиальной астмы применяют две группы лекарственных средств: препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру ( адреностимуляторы , метилксантины и М-холиноблокаторы ), и препараты, обладающие противовоспалительным действием ( глюкокортикоиды и ингибиторы дегрануляции тучных клеток ). Проходят клинические испытания ингибиторы синтеза медиаторов воспаления и блокаторы рецепторов медиаторов воспаления .
Другие средства. Для больных бронхиальной астмой со стероидной зависимостью предлагалось использовать иммунодепрессанты , например метотрексат , и препараты золота . В действительности эти средства лишь незначительно снижают потребность в глюкокортикоидах и уменьшают активность заболевания, зато дают тяжелые осложнения.
Наркотические анальгетики , транквилизаторы и снотворные абсолютно противопоказаны во время приступа, поскольку они угнетают дыхание. Имеются даже сообщения об остановке дыхания вскоре после их применения. Бета-адреноблокаторы и холинергические средства также противопоказаны, так как могут вызвать тяжелый бронхоспазм .
Большинство больных во время приступа беспокойны и испуганы, но, как показывает опыт, чтобы успокоить их, достаточно беседы или просто присутствия врача.
В прошлом для лечения бронхиальной астмы широко применяли отхаркивающие и муколитические средства . Эффективность этих препаратов невелика, а некоторые муколитические средства , в частности ацетилцистеин , могут даже спровоцировать бронхоспазм у больных с повышенной чувствительностью к ним. Поэтому подобные препараты назначают только в виде аэрозоля, содержащего также какой-либо бета-адреностимулятор .
Помимо бета-адреностимуляторов , метилксантинов и М-холиноблокаторов существуют и другие препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, например магния сульфат (в/в). Однако их не применяют, поскольку данные об их эффективности противоречивы.
Специальные рекомендации. Лечение бронхиальной астмы у беременных и больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями не отличается от обычного лечения. Основу его составляют ингаля-ционные бета2-адреностимуляторы , глюкокортикоиды и ингибиторы дегрануляции тучных клеток . Бета2-адреностимуляторы назначают в наименьшей эффективной дозе.
