Бронхоэктазы: лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенографию грудной клетки проводят обязательно, но ее результаты неспецифичны. При легко протекающих бронхоэктазах рентгенологические изменения могут вообще отсутствовать. Напротив, мешотчатые бронхоэктазы хорошо видны на рентгенограмме в виде полостей, нередко с горизонтальным уровнем жидкости. Однако их нелегко отличить от сотового легкого , формирующегося в исходе интерстициальных заболеваний легких , и буллезной эмфиземы . Расширенные бронхи с утолщенной стенкой выглядят как двойные линейные тени ( симптом "трамвайных рельсов" ), а те, которые видны в поперечном сечении, - как кольцевидные тени . Если бронхи заполнены слизью или мокротой, они видны как широкие полосовидные или ветвящиеся тени . Из-за пониженной воздушности прилегающей легочной ткани и ателектазов пораженные бронхи часто располагаются параллельно и близко друг к другу.
Лучше всего бронхоэктазы видны при бронхографии. Это исследование проводят после введения в бронхи через катетер или бронхоскоп йодсодержащих жирорастворимых рентгеноконтрастных веществ. Однако сейчас его почти полностью вытеснила КТ ( рис. 256.1 ). Появление же КТ с высоким разрешением еще больше повысило чувствительность неинвазивной диагностики бронхоэктазов, поскольку этот метод позволяет получать срезы толщиной 1,0-1,5 мм.
Исследование мокроты включает микроскопию мазков и посев. При бронхоэктазах мокрота содержит большое количество нейтрофилов и обильную и разнообразную микрофлору. Чаще всего обнаруживают Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa , реже - Staphylococcus aureus , анаэробов , атипичных микобактерий и другие микроорганизмы. Присутствие Pseudomonas aeruginosa настолько характерно, что иногда именно оно впервые заставляет заподозрить бронхоэктазы.
Дальнейшее обследование направлено на поиск причины бронхоэктазов.
При ограниченном поражении проводят бронхоскопию, с помощью которой легко исключить обструкцию бронха. В некоторых случаях имеет значение локализация поражения, например, бронхоэктазы верхней доли характерны для туберкулеза и аллергического бронхолегочного аспергиллеза . При подозрении на аллергический бронхолегочный аспергиллез (сочетание бронхиальной астмы и бронхоэктазов крупных бронхов) показаны кожные пробы, серологические исследования и посев мокроты на Aspergillus spp. При распространенном поражении измеряют уровень хлора в поте (для исключения муковисцидоза ), проводят количественное определение иммуноглобулинов, исследуют структуру и подвижность сперматозоидов и носовых или бронхиальных ресничек.
Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить обструктивные нарушения, которые появляются при распространенном поражении или при сопутствующем ХОЗЛ . Нередко у больных с бронхоэктазами выявляют обратимую обструкцию бронхов в ответ на ингаляцию метахолина. Причина повышенной реактивности бронхов пока не ясна. Результаты остальных исследований, как правило, неспецифичны. Так, при длительном течении заболевания может развиться нормоцитарная нормохромная анемия .
