Бронхоэктазы: лечение
Лечение преследует следующие цели:
- устранение причины бронхоэктазов;
- облегчение отхождения мокроты;
- подавление патогенных микроорганизмов, что особенно важно во время обострений;
- устранение обструкции бронхов.
Если причина бронхоэктазов известна, проводят этиотропное лечение: при туберкулезе назначают противотуберкулезные средства , при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе - глюкокортикоиды , при гипогаммаглобулинемиях - нормальные иммуноглобулины .
При бронхоэктазах мокрота обычно обильная и вязкая . Чтобы облегчить ее отхождение, применяют постуральный дренаж с вибрационным и перкуссионным массажем.
К использованию муколитических средств отношение неоднозначное. Дорназа альфа (рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза I) разжижает мокроту, разрушая ДНК нейтрофилов. Препарат применяют в виде аэрозоля, но, к сожалению, эффективен он только при муковисцидозе.
Для лечения бактериальных инфекций применяют антибиотики. Относительно выбора препарата и схем лечения общепринятых рекомендаций нет. При легком течении с длительными ремиссиями, во время которых значительно уменьшаются количество мокроты и примесь в ней гноя, антибиотики показаны только при обострениях. До получения результатов бактериологического исследования мокроты назначают ампициллин , амоксициллин , триметоприм/сульфаметоксазол или цефаклор . Если при посеве выделена Pseudomonas aeruginosa , показаны фторхинолоны внутрь либо аминогликозиды или цефалоспорины третьего поколения парентерально. При тяжелом течении с постоянным выделением гнойной мокроты антибиотики (например, амоксициллин внутрь или аминогликозиды ингаляционно) назначают длительными курсами либо проводят регулярные короткие курсы антибиотикотерапии (при этом можно чередовать препараты).
Бронходилататоры назначают при обструктивных нарушениях, они особенно эффективны у больных с повышенной реактивностью бронхов.
В прошлом при бронхоэктазах широко применяли хирургическое лечение. Современные антибиотики и консервативные методы лечения в большинстве случаев эффективнее операции. Единственным показанием к ней остается ограниченное поражение, не поддающееся консервативному лечению.
При обильном кровохарканье показаны постельный режим и антибиотики; при неэффективности консервативного лечения проводят резекцию легкого или эмболизацию кровоточащего сосуда. При распространенном поражении предпочтительна эмболизация. Больным с хронической гипоксемией и легочным сердцем могут потребоваться ингаляции кислорода. Если заболевание быстро прогрессирует, несмотря на лечение, показана трансплантация легких .
