Нарушения вентиляции: общие сведения
В зависимости от изменения статических и динамических показателей выделяют два типа нарушений вентиляции - рестриктивный тип нарушений вентиляции и обструктивный тип нарушений вентиляции.
Обструктивный тип характеризуется снижением скорости воздушного потока на выдохе. В достаточно далеко зашедших случаях снижаются ОФВ1 / ФЖЕЛ и СОС25-75 ( рис. 250.2 ); на диаграмме поток-объем видно уменьшение скорости воздушного потока при всех значениях объема. Поскольку разные отделы легких освобождаются от воздуха неравномерно, нисходящий участок кривой имеет вогнутую форму ( рис. 250.4 ). На ранней стадии заболевания, когда нарушена проходимость только мелких дыхательных путей, ОФВ1 / ФЖЕЛ может быть в норме, и единственными отклонениями, выявляемыми при исследовании функции внешнего дыхания, будут снижение СОС25-75 и изменение формы конечного участка экспираторной части кривой поток-объем. Общая емкость легких при обструктивном типе нарушений в норме или повышена. Остаточный объем увеличен вследствие раннего экспираторного закрытия дыхательных путей и эффекта воздушной ловушки. В результате повышается отношение остаточного объема к общей емкости легких . ЖЕЛ часто снижена (из-за значительного повышения остаточного объема на фоне небольших изменений общей емкости легких). Следует помнить, что при использовании метода разведения гелия (гл. " Вентиляция: методы исследования ") могут быть получены заниженные данные в связи с неравномерным распределением гелия в легких.
Заболевания, сопровождающиеся рестриктивными нарушениями, можно разделить на две группы - легочные и внелегочные. При внелегочных заболеваниях нарушены либо преимущественно вдох, либо в равной степени и вдох, и выдох ( табл. 250.1 ). Основной признак рестриктивных нарушений независимо от причины - уменьшение легочных объемов, в первую очередь - общей емкости и ЖЕЛ . При легочных заболеваниях обычно снижается остаточный объем , а показатели скорости форсированного выдоха не изменяются. Более того, ОФВ1 / ФЖЕЛ может быть даже увеличенным - то есть скорость воздушного потока оказывается повышенной для данного объема легких ( рис. 250.2 ). Эту диспропорцию между скоростью воздушного потока и объемом легких отражает изменение экспираторной части диаграммы поток- объем: она становится узкой (из-за уменьшения легочных объемов), но остается сравнительно высокой (так как скорость воздушного потока на выдохе в норме) ( рис. 250.4 ).
Инспираторные нарушения при внелегочных заболеваниях обусловлены либо слабостью инспираторных мышц, либо ригидностью грудной клетки. В обоих случаях усилия инспираторных мышц оказывается недостаточно, чтобы существенно расширить грудную клетку. В результате снижается общая емкость легких , а скорость воздушного потока на выдохе остается нормальной. Остаточный объем , как правило, существенно не изменяется. Если причина инспираторных нарушений - слабость инспираторных мышц, то снижается максимальное давление на вдохе.
Смешанные (инспираторно-экспираторные) нарушения характеризуются, помимо описанных изменений, еще и невозможностью глубоко выдохнуть (то есть увеличением остаточного объема ). Причина - либо слабость экспираторных мышц , либо деформация грудной клетки , в результате которой при объеме легких меньше ФОЕ резко снижается ее податливость.
Изменения ОФВ1 / ФЖЕЛ зависят от силы экспираторных мышц . Если она резко уменьшена, то снижается максимальное давление на выдохе, больной не может выдохнуть быстро и ОФВ1 / ФЖЕЛ может быть снижено даже в отсутствие обструкции дыхательных путей. Если сила экспираторных мышц не изменена, а причина дыхательных нарушений - повышенная ригидность грудной клетки при объеме легких менее ФОЕ , то ОФВ1 / ФЖЕЛ в норме или повышено.
Сравнительная характеристика различных типов дыхательных нарушений приведена в табл. 250.1 . Определение типа нарушений позволяет не только оценить функцию легких, но и поставить диагноз ( табл. 250.2 ). В то же время заболевания легких не всегда сопровождаются нарушениями вентиляции.
