Газообмен: клиническое значение нарушений, общие сведения
Зная механизм развития гипоксемии, можно определить ее причину ( рис. 250.5 ). Низкое содержание О2 во вдыхаемом воздухе обусловлено либо пребыванием на высоте , либо концентрацией О2 в воздухе менее 21%. Последнее возможно, если больному во время общей анестезии или ИВЛ по невнимательности подают для дыхания газовую смесь с F1O2 меньше 21 % или когда резко падает содержание О2 в атмосферном воздухе, например при пожаре.
Причины гиповентиляции описаны в гл. " Вентиляция: нарушения ".
Сброс крови справа налево может быть внутрисердечным и внутрилегочным.
Внутрисердечный сброс крови справа налево (прямое попадание крови из правых отделов сердца в левые) наиболее характерен для врожденных цианотических пороков сердца , когда дефект межпредсердной перегородки или дефект межжелудочковой перегородки сочетается с легочной гипертензией , в результате чего происходит сброс крови справа налево , а не слева направо.
Внутрилегочный сброс крови справа налево чаще всего возникает при заболеваниях, сопровождающихся нарушением вентиляции при нормальной перфузии альвеол. Это возможно при спадении альвеол - ателектазе - или тогда, когда альвеолы заполнены жидкостью, например при отеке легких или накоплении в альвеолах экссудата (в частности, при пневмонии ). Реже внутрилегочный сброс крови происходит через артериовенозные свищи . Они могут быть врожденными (например, при наследственной геморрагической телеангиэктазии ) или приобретенными (например, при циррозе печени , аналогичные образования на коже - это паукообразные гемангиомы или сосудистые звездочки ).
Неравномерность VA/Q - самая частая причина гипоксемии. При большинстве легочных заболеваний патологические изменения распределены в легких неравномерно, и вентиляция и перфузия почти никогда не нарушаются в равной степени. В одних отделах легких сохраняется нормальная перфузия, но нарушается вентиляция, в других - наоборот. К заболеваниям дыхательных путей , при которых гипоксемия обусловлена неравномерностью VA/Q, относятся бронхиальная астма и ХОЗЛ . К паренхиматозным заболеваниям легких , сопровождающимся неравномерностью VA/Q и, как следствие, гипоксемией, относятся интерстициальные заболевания легких и пневмония .
Нарушения удаления СО2 проявляются либо гипокапнией , либо гиперкапнией . Их причины описаны в гл. " Вентиляция: нарушения ".
