Диализ и трансплантация почки: введение
За последние годы диализ и трансплантация почки продлили жизнь тысячам больных с почечной недостаточностью.
Поскольку при ХПН в отличие от ОПН изменения в почках необратимы, ОПН и ХПН лечат по-разному. При ОПН применяют медикаментозное лечение и диализ. Трансплантацию почки при ОПН не используют.
Терминальная почечная недостаточность - синоним конечной стадии ХПН . На этой стадии консервативная терапия уже неэффективна, поэтому прибегают к гемодиализу , перитонеальному диализу или трансплантации почки . Поскольку возможности каждого из этих методов ограничены, лечение ХПН должно быть поэтапным. Переходить от одного вида лечения к другому следует в зависимости от эффективности каждого метода и риска связанных с ним осложнений. Заместительное лечение почечной недостаточности не начинают до появления симптомов уремии , но затем медлить с диализом и трансплантацией почки нельзя во избежание тяжелых осложнений.
Ранний диализ показан больным с ОПН в качестве временного замещения функции почек, а также больным с ХПН при подготовке к трансплантации почки, взятой от родственного донора при условии хорошей тканевой совместимости. В последнем случае трансплантацию почки лучше не откладывать надолго, чтобы не возникли осложнения длительного диализа. В остальных случаях показания к диализу и трансплантации почки определяют, исходя из тяжести состояния больного, предполагаемого эффекта лечения и его риска.
Появление симптомов уремии зависит не только от степени нарушения функции почек, но и от основного заболевания - например, при сахарном диабете они возникают раньше. Кроме того, играют роль питание, мышечная масса (при развитой мускулатуре уремия проявляется при более высоких уровнях азота в крови), а также сопутствующие заболевания и истощение. Поэтому неправильно определять показания к диализу, исходя только из величины СКФ , уровней АМК или креатинина сыворотки. В то же время в США Финансовое управление здравоохранения недавно ввело правило, по которому Медикэр оплачивает диализ только в тех случаях, когда уровень креатинина не ниже 8 мг% (700 мкмоль/л), а СКФ - не более 10 мл/мин. Несомненно, что такой подход повлияет на практику гемодиализа .
Считается, что ограничение потребления белка и активное лечение артериальной гипертонии (гл. " ХПН ") отдаляют необходимость в диализе и трансплантации почки, но при высоком риске осложнений, особенно истощения, такое лечение противопоказано.
