Желудочковая тахикардия: лечение
Прежде чем начинать лечение, надо сопоставить возможную пользу от него и риск осложнений.
Антиаритмические препараты обладают аритмогенным действием - могут вызывать или усугублять имеющиеся аритмии. В связи с этим лечить неустойчивую желудочковую тахикардию в отсутствие органических поражений сердца нецелесообразно. Исключение составляет врожденное удлинение интервала QT , поскольку без лечения высок риск рецидивирующей пируэтной тахикардии и внезапной смерти.
Устойчивая желудочковая тахикардия сопровождается жалобами и, часто, гемодинамическими нарушениями , поэтому лечить ее надо даже в отсутствие органических поражений сердца; используют бета-адреноблокаторы , верапамил или антиаритмические средства классов Iа, Iс и III.
Если пароксизм желудочковой тахикардии развился на фоне органического заболевания сердца и сопровождается нарушениями гемодинамики , ишемией миокарда , сердечной недостаточностью или ишемией головного мозга , показана экстренная электрическая кардиоверсия , если же выраженных гемодинамических нарушений нет, можно попытаться выполнить медикаментозную кардиоверсию . Наиболее эффективное средство здесь - прокаинамид : он либо купирует пароксизм, либо снижает ЧСС. Если медикаментозная кардиоверсия безуспешна, но состояние остается стабильным, можно попытаться купировать пароксизм с помощью учащающей эндокардиальной ЭКС (зонд- электрод ставят у верхушки правого желудочка).
Программируемая ЭКС - самый эффективный способ подбора антиаритмической терапии для предупреждения пароксизмов устойчивой желудочковой тахикардии. Убедившись, что тахикардия может быть неоднократно воспроизведена в отсутствие лечения, последовательно применяют разные антиаритмические средства и выбирают то из них, на фоне которого индуцировать аритмию не удается. Если такое средство найдено, вероятность того, что пароксизмы на его фоне (если принимать препарат в той же дозе) возникать не будут, достигает 90%. Однако на практике, пробуя одно антиаритмическое средство за другим, добиться предупреждения индуцированных пароксизмов удается лишь у 50% больных.
Для подбора терапии используют также холтеровский мониторинг ЭКГ, но эффективность этого способа ниже.
Картирование электрической активности сердца с помощью эндокардиальных зондов-электродов позволяет установить локализацию очага аритмии. Разработка картирования привела к появлению оперативных способов лечения желудочковой тахикардии. В тех лечебных учреждениях, где этот метод отлажен, удалось добиться неплохих результатов. При ИБС с множественным поражением коронарных артерий и систолической дисфункцией левого желудочка операционная летальность составляет 8-15%. В 90% случаев у переживших операцию наблюдается заметное улучшение: почти 70% вообще не нуждаются в антиаритмической терапии, у остальных предупреждать желудочковую тахикардию позволяют прежде неэффективные препараты.
