Пируэтная тахикардия
Пируэтная тахикардия (torsades de pointes, рис. 231.13 ) возникает на фоне удлинения интервала QT . При ней комплексы QRS непрерывно меняются по форме, направлению, амплитуде и длительности: как бы пляшут вокруг изолинии. Удлинение интервала QT может быть вызвано электролитными нарушениями (прежде всего гипокалиемией и гипомагниемией ), приемом антиаритмических средств (особенно хинидина ), фенотиазинов и трициклических антидепрессантов , жидкой белковой диетой, инсультом , брадиаритмиями (особенно АВ-блокадой с проведением 2:1). Бывает оно и идиопатическим (врожденным или приобретенным).
Возникновению пароксизма обычно предшествует значительное удлинение интервала QT (более 0,60 с). Характерны частые пароксизмы неустойчивой тахикардии с повторными обмороками . Пароксизмы могут вызвать фибрилляцию желудочков .
Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов, то есть на коррекцию метаболических нарушений и отмену препаратов, удлиняющих интервал QT. При лекарственной пируэтной тахикардии для купирования и предупреждения пароксизмов эффективны учащающая предсердная или желудочковая ЭКС и сульфат магния . При врожденном удлинении интервала QT ( синдром Романо-Уорда и синдром Ервела-Ланге-Нильсена ) препараты выбора - бета-адреноблокаторы ; используют также средства, укорачивающие интервал QT (например, фенитоин ). Иногда при врожденном удлинении интервала QT выполняют шейно-грудную симпатэктомию, но самой по себе ее редко бывает достаточно: таким больным нужны и ЭКС , и бета-адреноблокаторы .
Ссылки:
- Отравления бета-адреноблокаторами
- Болезни сердца и сосудов: причины диагностических ошибок
- Отравления: средства с M-холиноблокирующим действием
- Отравления: лечение при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы
- Тахиаритмия: лечение, ЭКС (электрокардиостимуляция)
- Отравления антиаритмическими средствами
- Отравления: фенотиазины
- Желудочковая тахикардия: лечение
- Нарушения образования импульса сердца
- Тахикардия: общие сведения
- Ринит аллергический сезонный: лечение, H1-блокаторы
- Инфаркт миокарда: желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков
- Имплантация дефибриллятора
- Трепетание желудочков
- Полиморфная тахикардия с нормальным интервалом QT