Инфаркт миокарда: желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков
В первые 24 ч желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков часто развиваются без предвестников. Внутривенное введение лидокаина с профилактической целью снижает риск фибрилляции желудочков, но повышает риск тяжелых брадиаритмий , в том числе асистолии ; кроме того, лидокаин обладает многочисленными внесердечными побочными эффектами, поэтому профилактическое его применение не уменьшает летальность.
Устранение ишемии , бета-адреноблокаторы и почти абсолютная эффективность дефибрилляции делают ненужным и профилактическое назначение других антиаритмических средств . Исключение - невозможность госпитализации в БИТ или кардиологическое отделение.
Если устойчивая желудочковая тахикардия не нарушает гемодинамику, в/в вводят лидокаин (1-1,5 мг/кг струйно, затем 20-50 мкг/кг/мин), прокаинамид (15 мг/кг в течение 20-30 мин, затем 1-4 мг/мин) или амиодарон (75-150 мг в течение 10-15 мин, затем 1 мг/мин в течение 6 ч, затем 0,5 мг/мин). Если нет быстрого эффекта, показана электрическая кардиоверсия (гл. " Тахиаритмия ").
Желудочковая тахикардия с падением АД и фибрилляция желудочков - показания к экстренной дефибрилляции несинхронизированным разрядом энергией 200-300 Дж, затем, при неэффективности первого разряда, - 300 и 360 Дж. Если три разряда неэффективны, вводят адреналин , 1 мг в/в или 10 мл раствора 1:10 000 внутрисердечно, бретилия тозилат , 5 мг/кг в/в струйно, или амиодарон , 75-150 мг в/в струйно, и повторяют дефибрилляцию (после введения каждого препарата - разряд).
Желудочковые аритмии, в том числе пируэтная тахикардия , могут быть обусловлены гипоксией , гипокалиемией , другими электролитными нарушениями или побочным действием лекарственных средств ( дигоксин , хинидин ). Эти нарушения надо вовремя устранить.
Фибрилляция желудочков на фоне острой ишемии, но в отсутствие сердечной недостаточности , кардиогенного шока , блокады ножек пучка Гиса и аневризмы левого желудочка повышает больничную летальность, но на долгосрочный прогноз влияет мало. Намного опаснее фибрилляция желудочков на фоне тяжелой сердечной недостаточности .
Желудочковые аритмии, развившиеся спустя 48 ч и более после окклюзии , повышают больничную летальность и ухудшают долгосрочный прогноз. Таким больным показано электрофизиологическое исследование сердца.
