Болезни сердца и сосудов: причины диагностических ошибок
Растущая специализация среди врачей-терапевтов, увеличение числа кардиологов, совершенствование инструментальных диагностических методов имеют ряд отрицательных последствий:
- Врачи-некардиологи, сталкиваясь с внесердечными заболеваниями, не могут распознать характерные для этих заболеваний поражения сердца, например: АВ-канал (дефект АВ-перегородки) при синдроме Дауна , дефект межпредсердной перегородки при синдроме Холт-Орама , сердечную недостаточность при миопатиях , рестриктивную кардиомиопатию при гемохроматозе и гликогенозах , удлинение интервала QT и пируэтную желудочковую тахикардию при врожденной глухоте , первичную легочную гипертензию и вазоспастическую стенокардию при болезни Рейно , аневризму аорты и пролапс митрального клапана при наследственных болезнях соединительной ткани (например, при синдроме Марфана и синдроме Элерса-Данло ), артериальную гипертонию , ИБС в молодом возрасте , нарушения внутрижелудочковой проводимости и сердечную недостаточность при акромегалии , сердечную недостаточность и пароксизмальную мерцательную аритмию при тиреотоксикозе , перикардиальный выпот и ИБС при гипотиреозе , перикардит , аортальную недостаточность и митральную недостаточность при ревматоидном артрите , легочное сердце , фиброз миокарда и перикардит при системной склеродермии , вальвулит , миокардит и перикардит при СКВ , аритмии и рестриктивную кардиомиопатию при саркоидозе , сердечную недостаточность с высоким сердечным выбросом при эксфолиативной эритродермии . При этих и других заболеваниях показано тщательное обследование сердечно-сосудистой системы.
- Кардиологи не могут распознать внесердечные заболевания (в частности, приведенные выше) у больных с поражением сердца. Чтобы избежать этой ошибки, нельзя ограничивать обследование одним лишь сердцем. Например, если у больного с врожденным или приобретенным пороком сердца появляются лихорадка , анемия и протеинурия , то следует заподозрить инфекционный эндокардит , а мерцательная аритмия у пожилых может быть единственным проявлением тиреотоксикоза .
- Злоупотребление инструментальными (особенно инвазивными) методами исследования. Безусловно, в ряде случаев коронарная ангиография, катетеризация правых и левых отделов сердца совершенно необходимы: они позволяют, например, обнаружить стенозы коронарных артерий и определить их выраженность и локализацию при подозрении на ИБС , оценить функцию миокарда и гемодинамику при решении вопроса о целесообразности хирургического лечения ревматического порока сердца . Слишком часто, однако, инвазивные методы используют вместо физикального исследования и сбора анамнеза. Не спрашивая больного о характере боли в груди , ему сразу назначают коронарную ангиографию (которая дает представление о состоянии коронарных артерий, но не всегда отвечает на вопрос о происхождении боли). Другой пример: с целью определить показания к хирургическому лечению при митральной недостаточности , прежде чем проводить катетеризацию сердца и левую вентрикулографию, целесообразно назначить медикаментозное лечение и посмотреть, как отреагирует на него больной.
Нельзя забывать, что инвазивные методы исследования доставляют больным неприятные ощущения, сопряжены с некоторым риском осложнений, дороги и требуют участия многочисленного медицинского персонала. Поэтому нельзя применять их наугад или с целью произвести впечатление на больного и его родственников. Инвазивные методы надо назначать только тогда, когда они могут существенно дополнить данные неинвазивных исследований и изменить тактику лечения.