Тахикардия: общие сведения
Увеличение сердечных сокращений до 100-180 в минуту. Может возникнуть при физических и нервных нагрузках, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем , эндокринных заболеваниях , интоксикациях , при повышении температуры тела и др. В зависимости от локализации водителя ритма различают синусовую , наджелудочковую и желудочковую тахикардию .
Часть тахикардий вызвана повторным входом возбуждения (например, пароксизмальные наджелудочковые тахикардии , некоторые желудочковые тахикардии ), часть - псевдоавтоматизмом ( пируэтная тахикардия , ахикардии при гликозидной интоксикации ).
Если тахикардия не приводит к выраженным нарушениям гемодинамики, надо, прежде чем ее купировать, выяснить механизм и источник аритмии.
Анализ ЭКГ позволяет оценить:
- наличие, частоту, форму и ритм зубцов Р и комплексов QRS ;
- связь между электрической активностью предсердий и желудочков ;
- форму комплексов QRS во время тахикардии в сравнении с синусовым ритмом;
- реакцию на массаж каротидного синуса и другие ваготропные приемы.
Полезно сопоставить ЭКГ в 12 отведениях , записанную во время тахикардии и во время синусового ритма. Пищеводное отведение ЭКГ (на уровне левого предсердия) позволяет получить дополнительную информацию об электрической активности предсердий.
Исследование венозного пульса позволяет оценить активность предсердий, а также координацию сокращений предсердий и желудочков. Преходящие высокоамплитудные волны A венозного пульса указывают на АВ-диссоциацию , а постоянные высокоамплитудные волны A венозного пульса - позволяют предположить ретроградное проведение 1:1 от желудочков к предсердиям. Трепетание предсердий вызывает волны трепетания, а мерцательная аритмия - исчезновение волн A. АВ-диссоциация и мерцательная аритмия вызывают колебания амплитуды артериального пульса , на это же указывают изменения громкости I тона сердца .
Массаж каротидного синуса проводят, постоянно следя за ЭКГ . Необходимо иметь под рукой реанимационное оборудование на случай асистолии или фибрилляции желудочков . Шум над сонными артериями - противопоказание для массажа каротидного синуса . Во время манипуляции больной лежит с запрокинутой головой; одномоментно массируют только один синус, надавливая на него в течение 5 с ( каротидный синус расположен у бифуркации общей сонной артерии чуть ниже угла нижней челюсти).
Есть и другие ваготропные приемы: проба Вальсальвы , погружение лица в холодную воду, введение эдрофония , 5-10 мг в/в.
